殷海珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

小兒呼吸道疾病（pediatric respiratory diseases）是兒童最常見的疾病類型，多發(fā)生于春季、冬季，呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1,2]。呼吸道疾病一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，極易引發(fā)急性肺炎，而肺炎目前已成為造成兒童死亡的主要因素之一[3]。因此，臨床中應(yīng)重視對(duì)呼吸道疾病患兒的呼吸道病原體檢測，明確致病的病原體類型，并制定針對(duì)性的治療策略，從而在短時(shí)間內(nèi)控制病情，改善患兒預(yù)后[4]。本研究結(jié)合2019年11 月-2020 年10 月我院收治的937例呼吸道疾病住院患兒臨床資料，對(duì)南京地區(qū)小兒呼吸道感染的病原體檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2020 年10 月南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的937例呼吸道疾病住院患兒作為研究對(duì)象，其中男性581例，女性356例；年齡1 個(gè)月～10歲，平均年齡（5.16±1.08）歲；上呼吸道疾病121例，下呼吸道疾病816例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患兒家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均經(jīng)臨床確診為呼吸道疾?。虎谀挲g1 個(gè)月～10歲；③臨床資料完整；④均接受呼吸道病原體核酸檢測。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性心臟病或其他器官功能障礙；②存在認(rèn)知障礙或精神病、精神病史。

1.3 方法 收集所有患兒鼻咽拭子，采集后由檢驗(yàn)科保存待檢。采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction，PCR）-流式熒光法，根據(jù)呼吸道病原體的全基因組序列設(shè)計(jì)高度特異的引物和探針，通過多重PCR 技術(shù)在同一PCR 反應(yīng)中擴(kuò)增病原體特異性序列，擴(kuò)增產(chǎn)物與液相懸浮芯片表面特異性探針序列雜交染色后應(yīng)用流式熒光檢測技術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)分析上呼吸道及下呼吸道疾病病原體核酸檢測結(jié)果，并對(duì)不同性別、年齡患兒陽性率進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上呼吸道疾病病原體核酸檢測結(jié)果 上呼吸道疾病共121例，檢測陽性102例，陽性率為84.30%。上呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為甲型流感病毒，其次分別為呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及肺炎衣原體，見表1。

表1 上呼吸道疾病病原體核酸檢測結(jié)果（n，%）

2.2 下呼吸道疾病原體核酸檢測結(jié)果 下呼吸道疾病共816例，檢測陽性728例，陽性率為89.22%。下呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為肺炎鏈球菌，其次分別為呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、副流感病毒、卡他莫拉菌、百日咳桿菌、肺炎衣原體、鼻病毒以及人博卡病毒，見表2。

表2 下呼吸道疾病病原體核酸檢測結(jié)果（n，%）

2.3 不同性別患兒陽性率比較 男性患兒陽性493例，陽性率為84.85%；女性患兒陽性303例，陽性率為85.11%；不同性別患兒陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 不同年齡段患兒陽性率比較 1歲以下患兒陽性率高于1～5歲、6～10歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而1～5歲和6～10歲患兒陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡段患兒陽性率比較（n，%）

3 討論

呼吸道疾病是臨床嬰幼兒最常見的疾病類型，早期診斷是指導(dǎo)臨床用藥的重要參考指標(biāo)[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，普遍存在濫用抗生素的情況，同時(shí)受到病原體變異、流行病學(xué)等多種因素的影響，病原體在小兒呼吸道感染中的比例發(fā)生了一定的變化，一定程度上提高了臨床治療的難度[6,7]。因此，有效的呼吸道病原體核酸檢測具有重要意義，有利于提高臨床療效，改善患兒預(yù)后。

近年來一系列病毒核酸高通量檢測技術(shù)逐漸應(yīng)用于兒童呼吸道疾病的診斷，該方法對(duì)細(xì)菌病原體的檢出率也明顯高于傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法[8]。因此，高通量病原檢測方法能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供有效的信息，從而在短時(shí)間內(nèi)獲取病原體的感染證據(jù)，甚至可以對(duì)未知的新發(fā)病原體進(jìn)行篩選，具有廣闊的發(fā)展前景。此外，和傳統(tǒng)檢測方法相比，病原體核酸檢測技術(shù)還具有以下兩方面優(yōu)勢：首先，最大程度的節(jié)省了樣本量。兒童咳痰反射和成人相比較弱，臨床收集樣本時(shí)合格率較低，且樣本體積較小，傳統(tǒng)檢測時(shí)難以對(duì)多種病原體進(jìn)行檢測，而核酸檢測能夠提取核酸，有效減少了樣本的用量，提高了檢測的便捷度與靈敏度，有利于減少污染[9]。其次，通過多病原體的同時(shí)檢出，降低了檢測的成本，減少了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但核酸檢測也可能出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，因此臨床中應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合判斷，從而降低誤診率、漏診率。

誘發(fā)小兒呼吸道疾病的病原體相對(duì)復(fù)雜，其中上呼吸道疾病以病毒感染為主，下呼吸道疾病以細(xì)菌感染為主，但近年來隨著病原體的變化，肺炎支原體、肺炎衣原體的比例也有所上升[10,11]。本研究結(jié)果顯示，上呼吸道疾病共121例，檢測陽性102例，陽性率為84.30%；上呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為甲型流感病毒，其次分別為呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及肺炎衣原體。下呼吸道疾病共816例，檢測陽性728例，陽性率為89.22%；下呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為肺炎鏈球菌，其次分別為呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、副流感病毒、卡他莫拉菌、百日咳桿菌、肺炎衣原體、鼻病毒以及人博卡病毒。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，在兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測中MP 占比為6%～23%。由此可以看出，雖然我國肺炎支原體占比相對(duì)國外較低，但仍是導(dǎo)致嬰幼兒呼吸道感染的關(guān)鍵因素之一，臨床中應(yīng)加以重視。本研究中下呼吸道疾病的患兒占比較高，達(dá)87.09%，且本研究還發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒在下呼吸道疾病中的陽性率較高，提示臨床中應(yīng)當(dāng)關(guān)注病毒性肺炎的存在，診斷時(shí)合理選擇臨床檢查以及抗生素類型。此外，本研究中肺炎鏈球菌的陽性率也較高，這可能與空氣污染、汽車尾氣排放等因素有關(guān)。

在性別方面，本研究發(fā)現(xiàn)男性患兒和女性患兒呼吸道病原體陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與Jamieson N 等[13]研究結(jié)論不同，這可能是由于多種因素導(dǎo)致的，如病情程度、發(fā)病部位、地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)等，有待后續(xù)進(jìn)一步的研究。此外，本研究結(jié)果顯示，1歲以下患兒陽性率高于1～5歲、6～10歲患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與唐曉林等[14]研究結(jié)果存在差異，其研究表明隨著兒童年齡的增長，呼吸道感染的發(fā)病率逐漸上升，考慮其原因一方面是由于兒童活動(dòng)范圍增加，接觸的傳染源與病原體更多，被感染的幾率更大，另一方面可能是由于嬰幼兒在家屬的安撫下能快速平靜，但年齡較大的患兒自主意識(shí)較強(qiáng)，存在吵鬧、抗拒等行為，影響了標(biāo)本的合格率。但而1～5歲和6～10歲患兒陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是由于樣本數(shù)量有限、地區(qū)差異等因素導(dǎo)致的。

綜上所述，小兒上呼吸道疾病病原體中甲型流感病毒檢測陽性率最高，下呼吸道疾病病原體中肺炎鏈球菌檢測陽性率最高，且1歲以下患兒最容易受到呼吸道病原體的侵襲，臨床中通過呼吸道病原體核酸檢測的方式，能夠明確患兒的病原體，為臨床治療提供參考。