孟祥偉，師 悅，關(guān)如東

（天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，天津 300480）

糖尿病足（diabetic foot）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，潰瘍創(chuàng)面由于局部炎性反應(yīng)強(qiáng)度低、肉芽組織形成不足而難以自愈[1]。目前，糖尿病足發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為是由于多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。糖尿病足潰瘍的發(fā)生導(dǎo)致患者足部功能缺損，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，常規(guī)治療主要為換藥并清除已壞死組織，但是患者疼痛感明顯、并發(fā)癥多，影響治療依從性，臨床效果不理想[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)以操作簡單、安全、預(yù)防或減輕創(chuàng)口感染等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[4]。但是關(guān)于負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的效果如何，尚存在爭議。本研究現(xiàn)收集2019 年10 月-2020 年10 月我院接診的糖尿病足潰瘍患者52例的臨床資料，觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年10 月-2020 年10 月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的糖尿病足潰瘍患者52例的臨床資料。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組包含26例患者。對照組男性患者14例，女性患者12例；年齡56～84歲，平均年齡（69.23±1.24）歲；潰瘍發(fā)生部位：足底、足趾、足跟、踝關(guān)節(jié)分別為10、7、5、4例。觀察組男性患者16例，女性患者10例；年齡58～83歲，平均年齡（69.56±1.70）歲；潰瘍發(fā)生部位：足底、足趾、足跟、踝關(guān)節(jié)分別為11、8、4、3例。兩組年齡、性別、潰瘍部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無負(fù)壓引流禁忌證[6]；③足跟、足背、足底等部位潰瘍面積≥2 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟及心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②足部潰瘍嚴(yán)重需截肢者；③治療依從性較差，不能配合者完成者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)降血糖治療，行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)清除壞死肉芽、筋膜、肌腱壞死組織，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為陰性時(shí)采用凡士林無菌敷料覆蓋，每2 天更換1 次敷料，直到肉芽組織填充創(chuàng)面，并評估后通過外科手術(shù)閉合創(chuàng)面。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為陰性時(shí)，依據(jù)創(chuàng)面大小、周圍皮膚、形狀修剪敷料，然后對創(chuàng)面、腔隙進(jìn)行填充覆蓋，填充過程中避免留有空隙，然后將引流管直接由創(chuàng)面引出，引流管及所有側(cè)孔完全被敷料包裹。最后使用生物半透膜覆蓋敷料，必須超過創(chuàng)緣2 cm，確保半透膜完全密閉。最后連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)至-125～300 mmHg，24 h 內(nèi)持續(xù)間斷負(fù)壓吸引。每天使用肝素鹽水沖洗引流管防止堵塞，并觀察記錄創(chuàng)面有效負(fù)壓吸引情況和引流液狀態(tài)。每5 天更換1 次敷料，半透膜下出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)更換。對于感染較深或創(chuàng)面較大患者，依據(jù)分泌物累積量更換敷料，直到新鮮肉芽組織填充創(chuàng)面理想，經(jīng)過評估后通過外科手術(shù)閉合創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療、治療相關(guān)指標(biāo)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿意度。治療相關(guān)指標(biāo)包括潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。并發(fā)癥包括活性出血、感染、滲液。臨床療效：①痊愈：創(chuàng)面感染控制、水腫消退、壞死組織完全清除、血運(yùn)恢復(fù)，創(chuàng)面上皮開始恢復(fù)[7]；②有效：創(chuàng)面無感染，水腫減輕，肉芽組織生長；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未見明顯改善；總有效率=痊愈率+有效率。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[8]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高疼痛度越大。治療滿意度：采用文獻(xiàn)[9]報(bào)道的滿意度調(diào)查表，90～100分以上定義為滿意，60～89分定義為基本滿意，60分以下定義為不滿意，滿分為100分。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0分析本研究涉及的所有數(shù)據(jù)，，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 認(rèn)為比較結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組治療后VAS 評分比較 觀察組VAS 評分為（3.16±0.78）分，低于對照組的（5.41±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.356，P=0.028）。

2.4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[10]，糖尿病患者足潰瘍發(fā)生率高達(dá)15%～20%。糖尿病足潰瘍病情嚴(yán)重，可引起骨髓炎、感染、壞死等，需要行截肢手術(shù)治療。常規(guī)換藥治療療程較長，預(yù)后效果不理想；加之頻繁換藥，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，增加了患者的痛苦[11]。研究顯示[12]，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面局部血運(yùn)障礙是影響創(chuàng)面愈合的重要原因之一。因此，糖尿病足潰瘍足部創(chuàng)面愈合需保證良好的血供。負(fù)壓封閉引流技術(shù)采用特殊材料對創(chuàng)面進(jìn)行充分填充，并通過負(fù)壓裝置將壞死組織、創(chuàng)面分泌物充分引流排出，為創(chuàng)面提供清潔的環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，但具體應(yīng)用效果缺乏大樣本數(shù)據(jù)的支持[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足效果較好，有助于提高治療總有效率，對創(chuàng)面愈合具有較好的促進(jìn)作用，與既往研究結(jié)論基本一致[15]。觀察組糖尿病足潰瘍足部潰瘍面積小于對照組、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對照組少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)有助于縮小潰瘍面積，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)一步減輕患者的痛苦。分析認(rèn)為負(fù)壓封閉引流，可將創(chuàng)面積液和出血及時(shí)引流排出，利于潰瘍快速愈合，從而減少換藥次數(shù)。同時(shí)觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減輕患者的局部疼痛，有助于提高患者對治療的依從性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），負(fù)壓封閉引流技術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率；可能與使用負(fù)壓引流敷料覆蓋可對創(chuàng)面組織進(jìn)行封閉保護(hù)，預(yù)防細(xì)菌二次感染，且持續(xù)沖洗可有效避免其他滲液、活動(dòng)性出血的發(fā)生有關(guān)。此外，觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可提高治療滿意度，確保良好治療效果。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍效果確切，可提高治療有效率，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度。