魏 明

（撫州市婦幼保健院內(nèi)科，江西 撫州 344000）

胃潰瘍（gastric ulcer）是臨床常見疾病，尤其是隨著生活水平提高、工作壓力增加，胃潰瘍發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑治療，其治療療程長，雖然具有一定的臨床治療效果，但是停藥后臨床復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，如何有效抑制胃潰瘍復(fù)發(fā)是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題之一。鋁碳酸鎂是新型胃黏膜保護(hù)劑，可吸附胃蛋白酶，中和胃酸，改善胃內(nèi)環(huán)境[3]，同時(shí)可促進(jìn)前列腺素E2合成，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，從而進(jìn)一步減輕胃黏膜的損傷，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用?；诖耍R床提出聯(lián)合用藥方法，在抑制胃酸的同時(shí)，發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，可實(shí)現(xiàn)多途徑治療優(yōu)勢，提高臨床治療療效[4]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2020 年6 月我院診治的78例胃潰瘍患者臨床資料，探討鋁碳酸鎂與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年6 月?lián)嶂菔袐D幼保健院診治的78例胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性20例，女性16例；年齡20～59歲，平均年齡（41.21±6.10）歲；病程10～22 個(gè)月，平均病程（18.11±4.09）個(gè)月；潰瘍直徑0.41～1.30 cm，平均潰瘍直徑（0.93±0.04）cm。觀察組男性19例，女性17例；年齡22～60歲，平均年齡（41.98±5.73）歲；病程11～23 個(gè)月，平均病程（17.98±3.20）個(gè)月；潰瘍直徑0.47～1.23 cm，平均潰瘍直徑（0.90±0.05）cm。兩組年齡、性別、病程、潰瘍直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)胃鏡檢查確診；③無出血、穿孔等病史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全；②合并惡性潰瘍、精神異常、認(rèn)知功能障礙；③對本研究藥物過敏者；④依從性較差，不能配合者，且隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg/片）治療，20 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103163，規(guī)格：0.5 g/片），20 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀評分、潰瘍愈合時(shí)間、胃功能指標(biāo)（胃泌素）、胃腸功能障礙評分、生活質(zhì)量水平、復(fù)發(fā)率（電話隨訪）以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭疼、腹瀉）發(fā)生情況。

1.4.1 治療療效 ①顯效：患者胃潰瘍愈合，潰瘍處于瘢痕期，臨床癥狀完全消失；②有效：患者潰瘍面積縮小50%以上，臨床癥狀顯著緩解；③無效：患者潰瘍面積無明顯變化，臨床癥狀無改善，甚至有加重趨勢[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀評分 包括泛酸、腹痛、噯氣、腹脹，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4.3 胃腸功能障礙評分 0分：正常；2分：腹脹者；4分：腸鳴音減弱；6分：嘔吐咖啡樣、胃液潛血、3 d 無排便，評分越高，表明患者胃腸功能越差[8]。

1.4.4 生活質(zhì)量評分 采用SF-36 生活質(zhì)量表[9]評定，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2.兩組臨床癥狀評分比較 觀察組泛酸、腹痛、噯氣、腹脹各癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

2.3 兩組潰瘍愈合時(shí)間、胃功能指標(biāo)以及胃腸功能障礙評分 觀察組潰瘍愈合時(shí)間、胃泌素水平、胃腸功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組潰瘍愈合時(shí)間、胃功能指標(biāo)以及胃腸功能障礙評分比較（±s）

表3 兩組潰瘍愈合時(shí)間、胃功能指標(biāo)以及胃腸功能障礙評分比較（±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為8.33%（3/36），低于對照組的19.44%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.034，P=0.011）。

2.6 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍的發(fā)生與飲食不節(jié)、不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，臨床常規(guī)治療的近期療效顯著，可有效緩解病情，但是預(yù)后復(fù)發(fā)率較高，潰瘍愈合時(shí)間長[10]。因此，增加胃黏膜防御功能，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)是當(dāng)前臨床治療的目標(biāo)。艾司奧美拉唑?qū)儆谌苤匀鯄A性藥物，在酸性環(huán)境中可有效改變pH 值，進(jìn)而抑制胃酸分泌[11]。鋁碳酸鎂具有獨(dú)特的層狀網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)，可沉積于上消化道黏膜，形成黏膜保護(hù)層，從而有效保護(hù)胃黏膜，實(shí)現(xiàn)胃黏膜的修復(fù)作用[12]。鋁碳酸鎂與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍，可互相促進(jìn)，互相協(xié)作，在抑制胃酸的基礎(chǔ)上，保護(hù)胃腸道黏膜，進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍的愈合和修復(fù)[13]。但是二者聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍臨床療效、安全性以及對生活質(zhì)量的影響尚存在爭議，有待臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明鋁碳酸鎂與艾司奧美拉唑可提高臨床治療療效，具有良好的應(yīng)用有效性，分析認(rèn)為在艾司奧美拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，不僅可抑制胃酸的分泌，而且可有效促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療療效。同時(shí)觀察組泛酸、腹痛、噯氣、腹脹各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，并為臨床治療提供良好的耐受性，進(jìn)一步確保臨床治療效果。觀察組潰瘍愈合時(shí)間、胃泌素水平、胃腸功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可促進(jìn)潰瘍愈合，縮短愈合時(shí)間，降低胃泌素水平和胃腸功能障礙評分，分析認(rèn)為鋁碳酸鎂與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療可實(shí)現(xiàn)多途徑作用機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)抑酸作用，從而促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能評分高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量，為治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可降低復(fù)發(fā)率，具有良好的預(yù)后效果，因增加鋁碳酸鎂的治療，可進(jìn)一步促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，并形成胃黏膜保護(hù)屏障，進(jìn)而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。此外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合治療不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述，鋁碳酸鎂與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍的療效確切，可提高治療總有效率和生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，改善胃功能指標(biāo)，減輕胃功能障礙，降低復(fù)發(fā)率，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。