胡衛(wèi)華

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛縣 341100）

腦梗塞（cerebral infarction）是常見(jiàn)腦血管疾病的一種類(lèi)型。近幾年，隨著社會(huì)壓力的增加以及人口老齡現(xiàn)象的加重，腦梗塞發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦梗塞發(fā)病突然，患者病情發(fā)展速度較快，若是不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者病情變化，則會(huì)影響患者治療效果[1]。腦梗塞患者治療后存在復(fù)發(fā)可能，常規(guī)MRI 及CT 在新舊病灶診斷效果較差，腦梗塞溶栓治療有效時(shí)間窗為發(fā)病6 h 內(nèi)，盡早準(zhǔn)確診斷具有重要價(jià)值。腦梗塞患者發(fā)病后，其能量代謝會(huì)出現(xiàn)障礙，并對(duì)ATP 酶的活性進(jìn)行抑制，導(dǎo)致患者體內(nèi)鉀離子出現(xiàn)大量流失，而鈣離子、鈉離子等會(huì)逐漸流入細(xì)胞內(nèi)，促使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)高滲狀態(tài)，水分子大量進(jìn)入后，造成細(xì)胞毒性水腫出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者死亡率增加[2]。三向同性擴(kuò)散加權(quán)成像（trisotropic diffusion weighted imaging，DWI）對(duì)水分子橫向彌散運(yùn)動(dòng)具有極高敏感度，可以對(duì)機(jī)體腦內(nèi)水分子做隨機(jī)彌散檢測(cè)，在腦梗塞診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。表觀擴(kuò)散系數(shù)圖（apparent diffusion coefficient diagram，ADC）是對(duì)活體擴(kuò)散成像觀察所得，可以直接反映機(jī)體組織中水分子擴(kuò)散能力，ADC 值越高，則水分子在機(jī)體組織內(nèi)的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越高[4]。上述檢測(cè)技術(shù)在腦梗塞病灶檢測(cè)中具有一定價(jià)值，而有關(guān)聯(lián)用效果的研究報(bào)道較少，本研究選擇我院收治的腦梗死患者為研究對(duì)象，分析兩者在不同時(shí)期腦梗塞中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2020 年12 月贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗塞患者為研究對(duì)象，其中男性50例，女性46例；年齡36～88歲，平均年齡（61.26±2.54）歲；超急性期32例，急性期32例，亞急性期32例；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床確診為腦梗塞[5]；②無(wú)其他嚴(yán)重腦部疾??；③無(wú)其他嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、凝血障礙、全身炎性反應(yīng)；②存在認(rèn)知障礙[6]；③因非醫(yī)學(xué)因素退出研究；④缺乏完整治療資料；⑤存在嚴(yán)重交流障礙；⑥同時(shí)參與其他相關(guān)性研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)MRI 檢查 選擇使用超導(dǎo)性全身核磁共振儀器（Philips Ingenia 3.0T）作為檢測(cè)工具，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，儀器參數(shù)層厚設(shè)置為5 mm，檢測(cè)間隔設(shè)置為1.5 mm；對(duì)患者全身進(jìn)行常規(guī)掃描，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，患者接受T2WI、T1WI 序列掃描處理。

1.2.2 DWI 檢查 患者需要接受DWI（TE98 ms/TR2924）序列掃描檢查，系數(shù)為FOV 230×230，進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，其中層厚設(shè)置為5 mm，檢測(cè)間隔設(shè)置為1.5 mm，需要進(jìn)行21 個(gè)層面的掃描，并在互相垂直的單個(gè)坐標(biāo)軸，X、Y、Z 之上施加彌散檢測(cè)，通過(guò)圖像分析進(jìn)行表觀擴(kuò)散系數(shù)值的計(jì)算，同時(shí)進(jìn)行表觀擴(kuò)散系數(shù)圖的擬合處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方式腦梗塞患者不同時(shí)期病灶面積值、患者檢出率及不同時(shí)期患者rADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，Wilcoxon 配對(duì)符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman 秩相關(guān)系數(shù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式不同時(shí)期腦梗塞患者病灶面積比較 急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者病灶面積檢測(cè)值高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式不同時(shí)期腦梗塞患者病灶面積比較（±s，mm2）

表1 兩種檢測(cè)方式不同時(shí)期腦梗塞患者病灶面積比較（±s，mm2）

2.2 兩種檢測(cè)方式不同時(shí)期腦梗塞患者檢出率比較急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI，超急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方式不同時(shí)期腦梗塞患者檢出率比較[n（%）]

2.3 DWI 檢測(cè)不同時(shí)期腦梗塞患者ADC 值、rADC值比較 超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亞急性期，急性期ADC 值、rADC 值，低于亞急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 DWI 檢測(cè)不同時(shí)期腦梗塞患者ADC 值、rADC 值比較（±s）

表3 DWI 檢測(cè)不同時(shí)期腦梗塞患者ADC 值、rADC 值比較（±s）

注：*與急性期比較，t=2.010、14.015，P=0.049、0.000；#與亞急性期比較，t=8.968、19.264，P=0.000；△與亞急性期比較，t=7.111、15.753，P=0.000

2.4 不同時(shí)期腦梗塞患者的DWI 檢測(cè)信號(hào)征象分析超急性期腦梗塞患者在T2WI 上無(wú)異常信號(hào)存在，急性期、以及亞急性期腦梗塞患者T2WI 上均有高信號(hào)表現(xiàn)存在，DWI 上不同時(shí)期腦梗塞患者均有高信號(hào)表現(xiàn)存在，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 不同疾病時(shí)期DWI 檢測(cè)

圖2 患者T2WI 檢測(cè)

3 討論

腦梗塞發(fā)病率上升明顯且集中在中老年，發(fā)病突然且病情進(jìn)展快，復(fù)發(fā)性較高，具有高致殘率、死亡率[8]。診斷效果直接影響治療效果，常規(guī)MRI 等檢查效果較差，尤其是在超急性期患者中應(yīng)用，臨床急于尋找一種檢測(cè)效果準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便的診斷技術(shù)[9]。

本研究中急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者病灶面積檢測(cè)值高于MRI（P＜0.05），急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI（P＜0.05）；本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了DWI 對(duì)腦梗塞患者的診斷價(jià)值較高。DWI 屬于臨床上一種新MRI 檢測(cè)技術(shù)，可以呈現(xiàn)相對(duì)比常規(guī)SE 所不同的檢測(cè)對(duì)比成像結(jié)果，同時(shí)通過(guò)對(duì)機(jī)體腦部水分子的彌散運(yùn)動(dòng)情況，觀測(cè)患者腦部變化，通過(guò)觀測(cè)患者DWI 檢測(cè)信號(hào)的異常情況，進(jìn)而判斷患者腦部情況[10]。在急性腦梗塞患者的臨床診斷之中，使用DWI 檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：①DWI 檢測(cè)的成像所需要時(shí)間較短，因此對(duì)于急診需要盡快檢測(cè)、和獲得結(jié)果的患者而言極為重要，可以超早期對(duì)患者的病灶位置以及情況進(jìn)行顯示，縮短患者檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)[11]；②可以對(duì)常規(guī)MRI 檢測(cè)軸位發(fā)現(xiàn)的高信號(hào)病灶患者，進(jìn)行病程時(shí)期進(jìn)行確定，針對(duì)急性期患者、或是亞急性期患者，不僅可以增強(qiáng)檢出幾率，還可以對(duì)患者病灶新鮮程度進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)一步為患者接受臨床溶栓等治療措施提供準(zhǔn)確、且直觀性的影像學(xué)信息，無(wú)論是首發(fā)腦梗塞患者、或是復(fù)發(fā)腦梗塞患者，均具有極高的臨床鑒別價(jià)值[12]；③不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)導(dǎo)致患者在檢測(cè)期間出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，患者接受程度較高，也不存在檢測(cè)創(chuàng)傷加重患者病情的情況[13，14]。本次研究結(jié)果顯示，超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亞急性期（P＜0.05）；急性期ADC 值、rADC 值，低于亞急性期（P＜0.05）；超急性期腦梗塞患者在T2WI 上無(wú)異常信號(hào)存在，急性期、以及亞急性期腦梗塞患者T2WI 上均有高信號(hào)表現(xiàn)存在，DWI 上不同時(shí)期腦梗塞患者均有高信號(hào)表現(xiàn)存在。腦梗塞患者接受DWI、ADC 圖檢測(cè)，所得結(jié)果中圖像信號(hào)的變化、以及rADC 值得變化結(jié)合分析，在患者演變分期診斷中存在較高的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值[15-17]。在腦梗塞患者分期演變的診斷之中，若是單獨(dú)依靠DWI 檢測(cè)的信號(hào)變化，無(wú)法對(duì)患者腦梗死發(fā)生時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)于患者是否處于急性期、或是非急性期的診斷并不準(zhǔn)確，還需要與ADC 圖的結(jié)果數(shù)值進(jìn)行綜合分析，才能轉(zhuǎn)缺對(duì)患者分期情況進(jìn)行判斷，從而縮短患者檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，也為臨床對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行溶栓治療提供了極為重要的影像學(xué)輔助，進(jìn)一步減少患者死亡的可能性。

綜上所述，在不同時(shí)期腦梗塞患者的臨床診斷中，采取DWI、ADC 進(jìn)行檢測(cè)診斷可以在有效提高診斷價(jià)值；檢測(cè)患者病灶面積的同時(shí)，可以借助ADC 具有的特性，加強(qiáng)對(duì)患者不同分期診斷，以及治療效果動(dòng)態(tài)觀察效果，臨床價(jià)值明顯。