周 政

（宣城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 宣城 242000）

隨著消化道內(nèi)鏡檢查的普及和應(yīng)用，胃息肉的檢出率逐年升高。胃息肉的病理組織學(xué)分型主要分為增生性、炎性、腺瘤性、胃底腺息肉等[1]。胃底腺息肉多發(fā)于胃體，其次是胃底，還有少部分發(fā)生于賁門、胃竇、胃角等部位[2]。增生性息肉可發(fā)生于胃的任何部位，如胃體、胃底、胃竇、胃角、賁門，直徑大小不等，多不超過1 cm，主要是廣基性息肉，較大的增生性息肉可有蒂或亞蒂。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。炎性息肉是胃粘膜組織的良性增生，大多無蒂，體積較小，形狀似黃豆或綠豆大小，表面光滑，部分可伴有糜爛潰瘍[3]。多見于胃部長期慢性炎癥的人群。目前幽門螺桿菌是引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的重要致病原因。幽門螺桿菌感染（Hp）感染與部分胃息肉有著一定的關(guān)系；研究表明[4-6]，部分病理類型的胃息肉發(fā)生可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，特別是增生性息肉及胃底腺息肉。本研究通過分析胃息肉患者的幽門螺桿菌感染及治療情況，探討胃息肉與幽門螺桿菌感染的關(guān)系，分析不同治療方法對胃息肉復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月-2019 年10 月宣城市人民醫(yī)院收治的胃息肉患者520例。所有患者均進行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)，方法為氬離子凝固術(shù)（APC）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。所有病例隨訪6 個月。依據(jù)幽門螺桿菌是否感染及治療分為Hp 根治組110例、非Hp 根治組100例、非Hp 感染組310例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查提示胃息肉；②有病理化驗或碳14 呼氣實驗檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族性息肉病、Gardner 綜合征、Peutz-Jegher 綜合征患者；②消化道腫瘤患者；③不能配合檢查或隨訪的患者。

1.2 方法 收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者姓名、性別、年齡、電子胃鏡下胃息肉的部位、數(shù)目、病理結(jié)果、微創(chuàng)治療方法。儀器包括電子胃鏡（日本奧林巴司公司Olympus GIF 260、GIF290）、高頻電發(fā)生器、注射針、圈套器、活檢鉗、異物鉗、金屬鈦夾、麻醉機等設(shè)備。鏡檢前禁食8 h，禁水4 h，有嚴(yán)重心臟病、上消化道大出血體征不平穩(wěn)、精神不正常不能配合檢查者、腐蝕性食管炎、動脈瘤患者、懷疑胃腸道穿孔者、傳染病為相對禁忌。常規(guī)內(nèi)鏡檢查食管、賁門、胃體、胃竇、胃角、十二指腸球部、十二指腸降部。發(fā)現(xiàn)胃息肉病變處至少取一塊組織進行病理檢查，評估胃息肉的組織學(xué)分型及幽門螺桿菌感染情況，詳細(xì)記錄胃息肉數(shù)量、大小、部位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組年齡、性別、息肉部位、個數(shù)、直徑大小、不同治療方法和病理類型，進行Hp 感染情況分析，分析胃息肉的病理類型、不同部位、單發(fā)及多發(fā)、不同息肉大小與Hp 感染的關(guān)系及抗Hp 治療和不同治療方法與胃息肉復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（n）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征分析 本研究共納入胃息肉患者520例，其中男250例，女270例；Hp 陽性210例，占40.38%；抗Hp 治療110例，非抗Hp 治療100例，其中12例抗Hp 治療后復(fù)查仍陽性，抗Hp 成功率89.09%；所有病例隨訪6 個月，其中失訪18例；三組不同年齡、性別、息肉部位、息肉個數(shù)及大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組不同病理類型及治療方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃息肉患者的臨床特征（n）

2.2 胃息肉相關(guān)臨床特征與Hp 感染的關(guān)系 胃息肉病例中，以胃底腺息肉為主，增生性息肉和炎性息肉Hp 感染率較高。不同病理類型胃息肉HP 感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同部位、個數(shù)及大小胃息肉Hp 感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 抗Hp 治療和不同內(nèi)鏡方法治療后胃息肉復(fù)發(fā)情況分析 隨訪6 個月，抗Hp 治療組、采用EMR 和ESD 方法的胃息肉復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療方法胃息肉復(fù)發(fā)情況分析（n，%）

3 討論

胃息肉是一組起源于胃粘膜上皮或粘膜下的胃內(nèi)局限性隆起病變，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃息肉的檢出率逐漸升高，因部分息肉可發(fā)生癌變，常被稱為胃癌前病變，且Hp 感染可能在胃息肉癌變過程中起著重要的作用[7，8]。本研究中女性為270例，多余男性的250例；大部分胃息肉直徑在1～2 cm；好發(fā)于胃竇、胃體部位；常見病理類型為增生性息肉、炎性息肉。

本研究病例在年齡、性別、部位、息肉個數(shù)、息肉大小方面均無明顯差異，在病理類型、治療方法方面存在明顯差異。大部位息肉病例治療以APC 和EMR為主，可能與這些息肉直徑在1～2 cm 有關(guān)。Hp 不僅能促進炎癥的發(fā)展，而且可以促進胃粘膜增生，Hp可以釋放肝細(xì)胞生長因子及白介素-1 可以刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致增生性息肉[9-11]。本研究顯示，病理類型中以胃底腺息肉和炎性息肉居多，在增生性息肉和炎性息肉中Hp 感染率較高，其中炎性息肉、增生性息肉Hp 感染率分別為39.31%、38.71%，說明增生性息肉、炎性息肉與Hp 感染有一定的關(guān)系。與非抗Hp 組和非Hp 感染組比較，抗Hp 組的胃息肉的復(fù)發(fā)率降低。目前大部分增生性息肉、炎性息肉在根除Hp 治療后體積變小或消失，進一步說明增生性息肉、炎性息肉與Hp 感染有一定的關(guān)系。對于增生性息肉和炎性息肉，建議內(nèi)鏡下切除，存在Hp 感染給予抗Hp 治療。胃底腺息肉數(shù)量多，可能與質(zhì)子泵抑制劑的大量應(yīng)用有關(guān)，由于長期使用PPI 導(dǎo)致血漿高胃泌素狀態(tài)，促進胃腺體代償性囊狀擴張，形成息肉[12]，部分患者停用PPI 后息肉可逐漸消退。

APC 存在局部燒灼不全，病變殘留可能，EMR存在一部分不完全切除和殘留切除可能，ESD 將病灶完整剝離，術(shù)后不完全切除和殘留切除可能性小[13，14]。在胃息肉的不同治療方法中，APC 治療組胃息肉復(fù)發(fā)率高于EMR 組（P＜0.05），可能與胃息肉的不完全切除率較高有關(guān)。

綜上所述，Hp 感染與增生性息肉和炎性息肉有一定的關(guān)系，與息肉的大小、部位、數(shù)量無明顯關(guān)系，抗Hp 治療后胃息肉的復(fù)發(fā)率降低，APC 治療復(fù)發(fā)率較高，EMR 和ESD 治療復(fù)發(fā)率較低，可能與胃息肉的不完全切除和殘留切除率較高有關(guān)，因此對于對于胃息肉的內(nèi)鏡下治療，以ESD 和EMR 為主，提高病灶的完全切除率，合并Hp 感染的患者，給予抗Hp 治療，進一步減少復(fù)發(fā)率。