羅瑞瓊，唐超燕，吳興初，張 萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院/玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣西 玉林 537000）

隨著人們生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，心血管疾病發(fā)病人數(shù)逐年呈上升趨勢(shì)[1]。冠心病作為最常見(jiàn)的心血管疾病，已被列入21 世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病[2]，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)；其中將男性發(fā)病年齡≤55歲，女性發(fā)病年齡≤65歲稱(chēng)為早發(fā)冠心病[3]；而早發(fā)冠心病患者易出現(xiàn)急性冠脈綜合征和心力衰竭。目前血漿BNP 是公認(rèn)敏感反映心臟功能的生物指標(biāo)，尤其在急性冠脈綜合征合并心功能不全的診治以及預(yù)后等有重要的意義[4，5]。既往研究表明[6]，冠心病合并糖代謝異?；颊咂涔跔顒?dòng)脈病變隨著糖代謝異常的加重而加劇。另有研究表明，冠心病合并糖代謝異?；颊連NP 濃度水平升高。目前在早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊咧?，BNP與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關(guān)性研究甚少。本研究探討了早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊連NP與HbA1c 的關(guān)系，旨在通過(guò)HbA1c 進(jìn)一步評(píng)估早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊叩男墓δ芮闆r，以達(dá)到早期干預(yù)治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月玉林市第一人民醫(yī)院確診早發(fā)冠心病患者共287例，根據(jù)中國(guó)糖尿病指南（2017 年版）按照是否有糖代謝異常分為早發(fā)冠心病合并糖代謝異常患者165例（A 組）及早發(fā)冠心病糖代謝正?；颊?22例（B組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷并經(jīng)冠脈造影確診的早發(fā)冠心病患者，病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、甲亢、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病或結(jié)締組織性疾病、合并感染、惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括年齡、性別，測(cè)量身高、體重、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（PBG2h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、B型腦鈉肽（BNP）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組一般資料及上述生化指標(biāo)，分析BNP與其他臨床指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的應(yīng)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的使用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法；相關(guān)性分析采用Spearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料和臨床生化指標(biāo)比較 兩組年齡、體重、腰圍、BMI、DBP、LDL-C、HDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組SBP、FBG、PBG、TC、TG、性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組BNP、HbA1c 高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料和臨床生化指標(biāo)的比較（n，±s）

表1 兩組一般資料和臨床生化指標(biāo)的比較（n，±s）

2.2 血清BNP與其他臨床指標(biāo)的Spearson 相關(guān)分析Spearson分析顯示，血清BNP與年齡、SBP、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C 呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清BNP與其他臨床指標(biāo)的Spearson 相關(guān)分析

3 討論

早發(fā)冠心病是冠心病的一種特殊類(lèi)型，其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊富含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，主要為軟斑塊；相比于晚發(fā)冠心病，其軟斑塊進(jìn)展迅速，且易破裂，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成的主要原因。因此，早發(fā)冠心病多數(shù)無(wú)先兆癥狀，通常為急性起病，并發(fā)癥多，更易發(fā)生急性冠脈綜合征特別是急性心肌梗死[7-9]、急性心力衰竭甚至死亡。近年來(lái)早發(fā)冠心病患者呈逐年上升趨勢(shì)，死亡率高于晚發(fā)冠心病患者。因此快速有效評(píng)估早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊咝呐K功能情況尤為重要。

血清BNP 是反映心臟功能的敏感生物指標(biāo)，是目前診斷急性心衰的血液金標(biāo)準(zhǔn)[10]，BNP 水平與冠心病的發(fā)展密切相關(guān)[11]。張勝豪等[12]研究顯示，BNP水平對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生及嚴(yán)重程度均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。故本研究采用BNP 反映早發(fā)冠心病合并糖代謝異常患者心功能情況具有一定的時(shí)效性及準(zhǔn)確性。也有研究顯示[13]，冠心病合并各種糖代謝異常患者BNP 濃度水平顯著升高。王德琴等[14]研究提示，冠心病合并2型糖尿病事件患者血清BNP 水平與HbA1c 呈正相關(guān)。本研究中兩組的年齡、體重、腰圍、BMI、DBP、LDL-C、HDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組BNP、HbA1c 均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早發(fā)冠心病患者中糖代謝異?；颊連NP 水平較糖代謝正?；颊吒摺＜韧芯匡@示[15]，高血壓、高膽固醇、高血紅蛋白等均為早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。本研究Spearson相關(guān)分析顯示，血清BNP與年齡、SBP、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C 呈正相關(guān)（P＜0.05），與既往研究一致[14，15]，提示早發(fā)冠心病患者其BNP 水平除受患者年齡、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等影響外，更是隨著血糖升高而升高。由此可見(jiàn)，早發(fā)冠心病合并糖代謝異常患者心功能情況與血糖控制水平相關(guān)，但本研究早發(fā)冠心病患者的BNP與SBP、PBG2h 未呈顯著相關(guān)，考慮與應(yīng)激后血糖升高的急性冠脈綜合征患者及部分糖代謝異?；颊呓谝呀邮芙堤侵委熛嚓P(guān)。而糖化血紅蛋白不受上述因素影響，為糖尿病患者近期血糖的管理和評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo)[16]，更能反映患者近期糖代謝情況。

綜上所述，早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊連NP與HbA1c 顯著相關(guān)，HbA1c 可間接反映早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊連NP 水平，從而評(píng)估患者心功能情況。但由于本研究納入的病例數(shù)較少，缺乏多中心研究，故尚待更大、更全面的研究進(jìn)一步證實(shí)早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊連NP與HbA1c的相關(guān)性。