陳 芳，申慧麗

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是集臨床藥學(xué)、科研為一體的機構(gòu)，負責(zé)臨床藥物集中調(diào)配。PIVAS 的工作人員在封閉環(huán)境下的干凈手術(shù)平臺上配藥，確保了患者的安全，并幫助護理人員為患者使用的藥物進行有效校對，避免用藥失誤[1]。PIVAS 可以減少負壓環(huán)境下有害藥物的分布，避免藥品配送對病房環(huán)境的污染，保護配藥醫(yī)務(wù)人員可能受到的傷害， PIVAS管理質(zhì)量的水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[2]。 PIVAS作為一種以患者為中心的服務(wù)模式，提高了患者用藥的安全性和有效性。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康的認識和要求也不斷提高，新形勢下綜合性教學(xué)醫(yī)院對PIVAS人員的要求不斷提高，對其更加規(guī)范、科學(xué)，在教學(xué)、科研、交流等方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)[3]。由于PIVAS工作的職業(yè)特點，工作人員要面臨諸多風(fēng)險因素，而密閉的空間、空氣凈化系統(tǒng)的噪聲、配置藥品的氣味等均會影響PIVAS工作人員的人身安全，因此，醫(yī)院應(yīng)更加重視[4]。此外， PIVAS的工作量大、專業(yè)性較強，需要不斷面臨新的挑戰(zhàn)，這將導(dǎo)致護士身心疲勞和工作倦怠，降低工作人員對該項工作的滿意度[5]。本文分析了PIVAS工作人員工作滿意度的相關(guān)因素，以期能夠改善其工作滿意度，提高工作積極性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析法，對開封市人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的98名工作人員進行問卷調(diào)查，所有問卷均有效，有效率為100%。其中男性21名，女性77名；年齡21～49歲，平均年齡（27.32±4.32）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審定，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入標準

①從事醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配的注冊護士；②護齡超過1年的護士；③有時間且愿意配合此項調(diào)查的護士。

1.3 排除標準

在PIVAS 實習(xí)或進修的護士；護工、保潔等無技術(shù)職稱的人員。

1.4 方法

問卷調(diào)查：對PIVAS的98名工作人員進行問卷調(diào)查，包括工作滿意度、離職意愿、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、職稱、月均收入、任職方式、擔心出錯程度、每周加班時間、每月夜班次數(shù)、職業(yè)損傷、社會支持度、心理彈性、工作壓力、自我效能。對PIVAS 工作人員工作滿意度的相關(guān)影響因素，進行單因素和logistic 多因素分析。

工作滿意度：使用明尼蘇達工作滿意度短式量表（MSQ）的翻譯量表，共20個條目，分為內(nèi)在滿意度（60分）和外在滿意度（40分）。內(nèi)在滿意度包含工作中獲得的認可、自主、成就感等，外在滿意度包括工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)贊美、同事關(guān)系等。每個條目均為Liker-5級評分，共100分，分數(shù)越高滿意度越高。

離職意愿：使用離職意愿量表。該表共6個條目，包括辭去目前工作的可能性、尋找其他工作的動機、獲得外部工作的可能性，每個條目均為Liker-5級評分，共100分，分數(shù)越高離職意愿越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)整理和分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（ ）描述，計數(shù)資料以構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t檢驗，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，影響因素的綜合分析為多因素logistic 回歸，采用逐步后退法進行變量的選擇和剔除，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS工作人員的工作滿意度和離職意愿情況

在98 例PIVAS 工作人員中，36 例的MSQ 分數(shù)＞60分（定義為滿意組）， 62例的MSQ分數(shù)≤60分（定義為相對不滿意組/不滿意組），總體滿意度得分為（64.05±10.70）分，離職意愿總分為（17.17±3.14） 分。見表1。

表1 PIVAS工作人員的工作滿意度和離職意愿情況

2.2 PIVAS 工作人員工作滿意度的相關(guān)影響因素的單因素分析

兩組比較結(jié)果顯示，多個因素指標的差異有顯著性意義（P＜0.05）。年齡＜25歲、工作年限為＜5年、職稱為護士、任職方式為編制外、擔心出錯程度為非常擔心、有職業(yè)損傷、低/中度社會支持、低/中度心理彈性、工作壓力大均對滿意度產(chǎn)生影響。見表2。

表2 PIVAS工作人員工作滿意度相關(guān)影響因素的單因素分析

2.3 PIVAS 工作人員工作滿意度相關(guān)影響因素的多因素分析

建立非條件logistic回歸模型，以PIVAS工作人員工作滿意度為應(yīng)變量，賦值1=不滿意（MSQ分數(shù)≤60分）、 0=滿意 （MSQ分數(shù)＞60分），以前述單因素分析中P＜0.10的因素為自變量。為提高統(tǒng)計效率并使回歸結(jié)果清晰，多層級資料按數(shù)據(jù)特征適當合并層級。各變量賦值見表2。 回歸過程采用逐步后退法，以進行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05?；貧w結(jié)果提示：年齡＜25歲、工作年限為＜5 年、任職方式為編制外、低/中度心理彈性、工作壓力大為影響PIVAS 工作人員工作滿意度的不利影響因素 （P＜0.05）。見表3。

表3 PIVAS工作人員工作滿意度相關(guān)影響因素的logistic多因素分析

3 討論

由于PIVAS 工作的重要性和特殊性，對護理人員提出了更高的要求[6]。工作人員不僅要有專業(yè)的護理知識和技能，還要有良好的計算機技能和臨床藥學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識[7]。此外，高度的責(zé)任心、細致的個人素質(zhì)和沉著的工作態(tài)度在PIVAS工作中尤為重要。在繁重的日常工作和壓力下，PIVAS護士往往容易產(chǎn)生焦慮情緒和職業(yè)倦怠，降低對工作的滿意度，不僅影響個人生活和工作質(zhì)量，而且降低了PIVAS的日常工作效率和準確性，嚴重威脅醫(yī)療安全[8]。因此，了解PIVAS 護士對工作的滿意度，探討其影響因素，并對PIVAS 的管理、培訓(xùn)和員工護理政策制定做出相應(yīng)的調(diào)整，對醫(yī)療安全具有重要意義。

工作滿意度是一個人從工作中獲得的滿意感，指個體在組織工作過程中，對工作本身及其相關(guān)方面（如工作環(huán)境、工作作風(fēng)、公共壓力、挑戰(zhàn)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生積極情緒的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員的滿意度直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全[9]。本研究結(jié)果顯示， PIVAS工作人員的整體工作滿意度不高。醫(yī)院管理人員需要積極改善各項管理制度，提高工作人員的滿意度，如改善工作人員從工作中所獲得的成就感、認可和自主等；積極改善工作環(huán)境，給予工作人員恰當?shù)馁澝?，幫助改善同事關(guān)系，進而改善PIVAS工作人員的工作滿意度。

分析PIVAS工作人員工作滿意度的相關(guān)因素，結(jié)果顯示：年齡＜25歲、工作年限為＜5年、任職方式為編制外、低/中度心理彈性、工作壓力大為PIVAS工作人員工作滿意度的危險因素（P＜0.05）。年齡＜25 歲和工作年限為＜5 年的工作人員對于PIVAS 工作意義的認識尚不充分，還不明確該工作對于醫(yī)療安全的重要性，且年齡較小和工作年限較短的工作人員對于外界環(huán)境中的娛樂活動有較強的好奇心，所面臨的外界誘惑較多，自控能力較差，對于封閉的工作環(huán)境，無法長期維持良好的心態(tài)，極易出現(xiàn)焦慮和工作倦怠，降低工作滿意度[10]。編制外工作人員常處于學(xué)習(xí)階段，自身抗壓能力和學(xué)習(xí)能力尚需發(fā)展，自我評價相對較低，自我成就感較低，因此，在面臨PIVAS 工作所帶來的壓力下，對于該工作可能存在一定的錯誤認知，容易失去對工作的信心和熱情[11]。心理彈性是指個體對外界環(huán)境變化的心理和行為反應(yīng)狀態(tài)[12]，心理彈性較低的人群對于環(huán)境變化的調(diào)控和適應(yīng)能力較差，低/中度心理彈性的PIVAS工作人員自我調(diào)節(jié)能力較差，對于工作中所產(chǎn)生的不良情緒管理能力較低，無法快速緩解自身工作倦怠感，適應(yīng)工作變化，降低工作滿意度[13]。另外，有些因素也降低PIVAS 工作人員的工作滿意度。靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)存在多種高危藥品，如激素類、抗病毒類和抗腫瘤類藥物，長期頻繁接觸會在體內(nèi)累積毒性反應(yīng)，造成器官組織損傷。日常工作中PIVAS工作人員頻繁接觸各類安瓿瓶，調(diào)配藥品過程中被玻璃碎片或針頭刺傷的可能性增大[14]。 PIVAS 內(nèi)所配備的層流工作臺、中央空調(diào)、生物安全柜等會產(chǎn)生70 db以上的噪聲，對工作人員的聽覺系統(tǒng)也有一定損害。當然不可否認的是，若PIVAS 工作人員曾有職業(yè)損傷，則在考慮自身及家庭安全的前提下，可能會對所從事工作產(chǎn)生一定的抵觸情緒和心理壓力[15]。

綜上所述， PIVAS工作人員對工作整體滿意度較低，其滿意度受到年齡、工作年限、任職方式、心理彈性、工作壓力的影響，應(yīng)積極加強監(jiān)測。