陸國民，唐 良

（無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

慢性萎縮性胃炎是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要因素，患者臨床主要表現(xiàn)為胃痛、食欲不振、反酸等，病情嚴(yán)重可發(fā)展為胃穿孔、胃出血等；其發(fā)病原因主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)，且其病程較長，遷延難愈，可對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床對慢性萎縮性胃炎的治療主要通過抗幽門螺旋桿菌感染、保護(hù)患者胃黏膜，促進(jìn)腸胃蠕動等為主。阿莫西林是臨床常用的青霉素類抗菌藥，具有良好的抗幽門螺桿菌感染的效果，但其對患者胃黏膜功能的保護(hù)作用較差[1]。果膠鉍對胃部黏液分泌有顯著推動作用，可保護(hù)胃黏膜，改善患者胃功能[2]。但目前臨床對于果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，故本研究旨在探究果膠鉍對慢性萎縮性胃炎患者免疫功能與血清胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ （PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月無錫市人民醫(yī)院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各60例。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡27～75歲，平均（58.78±11.69）歲；病程1～5年，平均（2.37±0.12）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度27例，中度21例，重度12例。聯(lián)合組患者中男性31例，女性29例；年齡25～77歲，平均（59.23±11.35）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.13）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度25例，中度21例，重度14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無既往胃部手術(shù)史者；臨床資料完整者；交流正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官損傷者；伴有嚴(yán)重免疫功能障礙者；對本研究藥物存在過敏史者等。本研究經(jīng)無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023129，規(guī)格：0.375 g/片）進(jìn)行治療，0.375 g/次，3次/d。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上采用膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920072，規(guī)格：50 mg/粒）治療，150 mg/次，4次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中顯效：患者臨床癥狀（胃痛、食欲不振、反酸等）消失，胃鏡檢查胃黏膜病理表現(xiàn)完全消失；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，胃鏡檢查患者胃黏膜水腫、充血、糜爛等癥狀顯著緩解；無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②免疫功能，分別于治療前后抽取患者清晨靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測CD4+百分比、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平，血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者CD8+百分比均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較( ?±s)

表2 兩組患者免疫功能比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 38.75±3.92 43.11±4.42* 24.34±2.61 23.18±2.45* 1.59±0.17 1.86±0.19*聯(lián)合組 60 38.47±3.87 49.26±5.04* 24.51±2.57 21.23±2.25* 1.57±0.16 2.32±0.25*t值 0.394 7.106 0.359 4.541 0.664 11.347 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平 與治療前比，治療后兩組患者血清GAS、PGⅡ水平均升高，且聯(lián)合組均高于對照組，而兩組患者PG Ⅰ水平均降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較( ?±s)

表3 兩組患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PG Ⅰ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；GAS：胃泌素。

組別 例數(shù) PG Ⅰ(ng/mL) PGⅡ(ng/mL) GAS(μmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 60.52±5.72 82.02±9.63* 17.44±2.15 15.64±2.55* 81.58±9.16 90.98±10.13*聯(lián)合組 60 60.74±5.73 114.45±12.67* 17.15±1.94 13.13±2.15* 81.59±10.07 101.20±10.15*t值 0.210 15.785 0.776 5.829 0.006 5.520 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎可導(dǎo)致患者胃黏膜固有腺體數(shù)量降低，出現(xiàn)不典型、異常增生式纖維組織增生，進(jìn)而誘發(fā)癌變，因此慢性萎縮性胃炎是胃癌重要的癌前病變。阿莫西林是一種半合成的廣譜抗青霉素類藥物，其可穿過細(xì)菌細(xì)胞壁，并促進(jìn)內(nèi)酰胺基水解為肽鍵，促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶失活，使得糖肽的合成受到抑制，繼而抑制幽門螺桿菌細(xì)胞壁合成，起到殺滅幽門螺旋桿菌的作用，但其單獨(dú)使用效果欠佳[4]。

果膠鉍是一種果膠與鉍組成的復(fù)合物，服用后，可覆蓋胃黏膜表面，并形成一層防御性薄膜，對胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液形成刺激，加強(qiáng)防御外界損害胃黏膜的效果；與此同時，其可有效清除病原微生物和其他異物的影響，抑制胃炎進(jìn)展，提高免疫功能[5-6]。本研究結(jié)果中，治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對照組；聯(lián)合組患者CD8+百分比低于對照組，提示果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者免疫功能，與關(guān)軍麗[7]研究結(jié)果基本一致。

GAS是一種可促進(jìn)胃黏膜營養(yǎng)和血液供應(yīng)的腸胃激素，其水平降低，慢性萎縮性胃炎病情加重；PG Ⅰ、PGⅡ則是重要的胃功能指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)病理變化時，胃黏膜主細(xì)胞丟失，則分泌功能受到影響，前者水平降低，后者水平升高。果膠鉍經(jīng)口服進(jìn)入患者胃部之后可形成大量的鉍酸衍生物，對幽門螺旋桿菌起到直接殺滅的作用，同時果膠鉍相對分子質(zhì)量較大，其在酸性條件下呈現(xiàn)膠體狀態(tài)，可有效促進(jìn)胃部黏液的分泌，起到保護(hù)胃黏膜的作用，進(jìn)而改善患者胃功能[8]。本研究結(jié)果中，治療后，聯(lián)合組患者血清GAS、PGⅡ水平均高于對照組，而血清PG Ⅰ水平低于對照組，提示果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可顯著改善患者胃腸功能，提高治療效果。

綜上，果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，療效顯著，對患者免疫指標(biāo)有所改善，同時可促使患者胃腸功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究推廣。