郝 佳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

腦卒中（stroke）是臨床常見(jiàn)突發(fā)性腦部循環(huán)障礙疾病，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能受損，還會(huì)伴有意識(shí)障礙[1]。該疾病具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。因此，及時(shí)有效的院前急救措施十分重要，可為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)提高腦卒中患者的急救成功率、改善患者預(yù)后具有較高的價(jià)值。傳統(tǒng)急救護(hù)理措施在實(shí)踐方式與流程中仍具有較大的局限性，效果較不理想[3]。序貫評(píng)估病情，即對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、動(dòng)態(tài)化的病情評(píng)估，并以此為指導(dǎo)開(kāi)展急救護(hù)理或轉(zhuǎn)運(yùn)，可有效避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，并為患者入院治療提供依據(jù)[4]。目前，序貫評(píng)估病情在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用有效性、安全性尚存在差異[5]。本研究結(jié)合2019 年10 月-2020 年10 月大連市急救中心接診的56例腦卒中患者臨床資料，研究序貫評(píng)估病情在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月大連市急救中心接診的56例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男性16例，女性12例；年齡51～78歲，平均年齡（61.29±5.12）歲；腦梗死23例，腦出血5例。觀察組男性14例，女性14例；年齡49～76歲，平均年齡（60.97±4.85）歲；腦梗死21例，腦出血7例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)頭顱螺旋CT 或MRI 確診為腦卒中[7]；③均為首次發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重臟器疾病；②合并其他腦部疾病；③既往腦手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)院前急救護(hù)理：①接到急救電話，詢問(wèn)患者基本情況（癥狀、發(fā)病誘因、病史以及生命體征表現(xiàn)）和地址；②迅速調(diào)度急救人員，并準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，調(diào)度人員與現(xiàn)場(chǎng)保持密切聯(lián)系，并依據(jù)患者具體情況給予緊急處理指導(dǎo)；③醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施基本院前急救，開(kāi)放靜脈通道、呼吸道護(hù)理、對(duì)癥處理，完成基本處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)入院。

1.3.2 觀察組 采用院前序貫評(píng)估病情指導(dǎo)急救護(hù)理措施：①到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前病情評(píng)估：接到急救電話，在1 min 內(nèi)出車(chē)，調(diào)度人員與家屬取得聯(lián)系，認(rèn)真詢問(wèn)具體病情、意識(shí)、發(fā)病時(shí)間以及用藥情況。依據(jù)患者病情判斷腦卒中嚴(yán)重程度和類(lèi)型，并叮囑家屬將患者平臥，快速松解衣物或腰帶等影響呼吸物品，并將頭偏向一側(cè)[8]。告知家屬不可隨便給患者喝水，防止發(fā)生窒息；②現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，密切觀察患者呼吸、脈搏，并對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分[9]和整合改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分[10]，明確病情具體情況后，及時(shí)給予針對(duì)性急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)策略。若GCS 評(píng)分＞8分或MEWS 評(píng)分＜5分，且無(wú)顱內(nèi)高壓情況，立刻進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，做好清醒患者及家屬的心理護(hù)理措施。若GCS≤8分，且MEWS 評(píng)分≥5分昏迷者，應(yīng)保持氣道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止窒息。建立靜脈通路、給氧、用藥治療。顱內(nèi)壓高者采用20%甘露醇250 ml 降低顱內(nèi)壓，并嚴(yán)格控制滴速，將血壓維持在理想水平?；杳曰颊呓o予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量。待患者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；③轉(zhuǎn)運(yùn)期間評(píng)估：在轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)給予GCS與MEWS 方法評(píng)估病情，依據(jù)患者生命體征變化給予對(duì)應(yīng)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)關(guān)注患者神志、呼吸、心律變化，并適時(shí)吸痰，避免呼吸道堵塞，保持呼吸通暢。與此同時(shí)，與醫(yī)院急診科室取得聯(lián)系，說(shuō)明患者基本情況、急救處理方法，讓其做好入院前準(zhǔn)備工作與會(huì)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組急救時(shí)間、急救前評(píng)估時(shí)間、GCS 評(píng)分、并發(fā)癥（中樞性高熱、呼吸衰竭、急性心力衰竭）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。GCS 評(píng)分[9]：包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3 個(gè)子項(xiàng)目，總分15分，其中15分表示意識(shí)清醒，按意識(shí)障礙的差異分為輕、中、重三度，輕度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分為昏迷，低于3分為深昏迷或腦死亡，評(píng)分越低表明患者意識(shí)越差。護(hù)理滿意度[11]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間和急救前評(píng)估時(shí)間比較 觀察組急救時(shí)間、急救前評(píng)估時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間和急救前評(píng)估時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組急救時(shí)間和急救前評(píng)估時(shí)間比較（±s，min）

2.2 兩組GCS 評(píng)分比較 觀察組GCS 評(píng)分為（6.08±2.35）分，高于對(duì)照組的（5.10±3.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.204，P=0.041）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重的腦血管事件，發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后效果差。研究顯示[12-15]，腦卒中發(fā)病3～6 h 為急救黃金時(shí)機(jī)，且越早治療，治愈率越高、預(yù)后效果越佳。為了爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，提高治療效果，改善患者預(yù)后，積極有效的院前急救護(hù)理是關(guān)鍵。院前急救護(hù)理措施的目標(biāo)在于有效、及時(shí)的救治危重患者，幫助他們能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療，提高急救成功率[16,17]。傳統(tǒng)急救護(hù)理模式缺少程序化、細(xì)節(jié)化的管理。研究表明[18-21]，應(yīng)用序貫評(píng)估病情法，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者的病情做出判斷，及時(shí)采取一系列的急救措施，進(jìn)而大大提高急救質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間、急救前評(píng)估時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與苑玉俠等[22]研究結(jié)果一致，提示應(yīng)用序貫評(píng)估病情法可提高急救效率進(jìn)一步縮短急救時(shí)間和急救前評(píng)估時(shí)間，為患者有效節(jié)省時(shí)間，也為醫(yī)院治療奠定基礎(chǔ)。觀察組GCS 評(píng)分為（6.08±2.35）分，高于對(duì)照組的（5.10±3.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用序貫評(píng)估病情指導(dǎo)的急救護(hù)理措施可提高腦卒中患者GCS 評(píng)分，進(jìn)一步表明根據(jù)患者的具體情況確定是否立即轉(zhuǎn)運(yùn)或就地?fù)尵群妥o(hù)理，可改善患者GCS 評(píng)分，為后續(xù)院內(nèi)治療提供有利條件。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用序貫評(píng)估病情指導(dǎo)的急救護(hù)理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，為良好的治療預(yù)后提供有利條件。此外，觀察組護(hù)理滿意度為92.85%，高于對(duì)照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示序貫評(píng)估病情法干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，序貫評(píng)估病情法在腦卒中患者院前急救護(hù)理中應(yīng)用效果確切，可縮短急救時(shí)間和急救前評(píng)估時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿意度，有效保證急救質(zhì)量。