吳詩青，姚晚俠

（1.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710049；2.安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科，陜西 西安 710061）

圍絕經(jīng)期（perimenopausal period）是女性進(jìn)入老年期的特殊過渡階段，該階段機(jī)體激素水平劇烈波動(dòng)常導(dǎo)致出現(xiàn)一系列生理與心理的非特異性臨床癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)圍絕經(jīng)期女性人數(shù)居世界首位，其中可診斷為圍絕經(jīng)期綜合征者占70%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身心健康。跨文化護(hù)理（cross-cultural nursing）是針對(duì)不同文化背景的患者提供與其價(jià)值觀、世界觀及信仰相適宜的護(hù)理方案的高層次照護(hù)模式[3]。本研究主要探討跨文化護(hù)理模式對(duì)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及就醫(yī)依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，選取2018 年9月-2019 年8 月安康市漢濱區(qū)不同社區(qū)402 名圍絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，年齡45～55歲，平均年齡（48.62±4.68）歲，其中小學(xué)及以下組86 名，初高中組215 名，?？萍耙陨辖M101 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～55歲；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間未超過1 年；③自愿接受本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢早衰、卵巢腫瘤、卵巢切除、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、服用精神類藥物及精神障礙性疾病者。本研究通過安康市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，且嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私。

1.2 方法 所有入選患者開展護(hù)理干預(yù)之前全面掌握研究對(duì)象受教育程度、臨床癥狀嚴(yán)重程度、生活習(xí)慣、個(gè)人信仰、宗教及飲食習(xí)慣，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)學(xué)歷差異制定并給予為期1 年的基于跨文化護(hù)理的圍絕經(jīng)期婦女自我管理行為護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方案如下。

1.2.1 小學(xué)及以下組 ①以圖文形式為主制定內(nèi)容通俗易懂的圍絕經(jīng)期自我保健與就醫(yī)手冊(cè)，每人發(fā)放1 本，每2 個(gè)月舉辦一次健康知識(shí)宣教，以幻燈片形式對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中講解；②每2 月開展一次家庭義診訪視活動(dòng)；③建立微信群進(jìn)行答疑，并每周推送一篇通俗易懂的關(guān)于圍絕經(jīng)期內(nèi)容的護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 初高中組 ①制定較為專業(yè)的圍絕經(jīng)期自我保健與就醫(yī)手冊(cè)，每人發(fā)放1 本，每3 個(gè)月開展1 次健康宣教，以幻燈片形式對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中講解；②每3 個(gè)月開展1 次家庭義診訪視活動(dòng)；③建立微信群進(jìn)行答疑，并每周推送一篇關(guān)于圍絕經(jīng)期內(nèi)容的護(hù)理知識(shí)。

1.2.3 ?？萍耙陨辖M ①制定專業(yè)的圍絕經(jīng)期自我保健與就醫(yī)手冊(cè)，每人發(fā)放1 本；②每6 個(gè)月開展1 次家庭義診訪視活動(dòng)；③建立微信群進(jìn)行答疑，并每周推送1 篇關(guān)于圍絕經(jīng)期內(nèi)容的護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組干預(yù)前后臨床癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及就醫(yī)依從性情況。

1.3.1 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）[4]對(duì)患者合理用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)30 個(gè)條目，其中功能量表5 個(gè)、癥狀量表3 個(gè)、單項(xiàng)題目6 個(gè)、整體健康狀況表1 個(gè)，在單項(xiàng)條目和癥狀條目中得分越高則表明癥狀越嚴(yán)重，整體健康狀況及功能量表評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 臨床癥狀 采用國(guó)內(nèi)改良Kupperman 量表[5]對(duì)研究對(duì)象臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀指數(shù)：潮熱出汗為4分；感覺異常、失眠、抑郁、性交痛、易激動(dòng)、泌尿系統(tǒng)癥狀為2分；眩暈、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、疲倦乏力、心悸、頭痛、皮膚蟻?zhàn)吒袨?分。癥狀程度：無癥狀為0分；偶有癥狀為1分；常有癥狀為2分；常有癥狀且程度較重為3分。癥狀評(píng)分=癥狀指數(shù)×度評(píng)分，總分為各項(xiàng)癥狀評(píng)分的總和。登記分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為7～15分；中度為16～30分；重度為≥30分。

1.3.3 心理狀況 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，其中SDS具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁為＜53分；輕度抑郁為53～62分；中度抑郁為63～72分；重度抑郁為＞72分。SAS具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮為＜50分；輕度焦慮為50～59分；中度焦慮為60～69分；重度焦慮為≥70分。

1.3.4 就醫(yī)依從性 對(duì)患者入組前后因圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀進(jìn)行就醫(yī)的人數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析干預(yù)前后患者就醫(yī)依從性的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 三組干預(yù)后心理、社會(huì)關(guān)系、生理機(jī)能、獨(dú)立性、環(huán)境各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組干預(yù)前后主要癥狀變化情況比較 三組干預(yù)后易怒、潮熱、心悸、失眠、腰背疼痛的發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組干預(yù)前后各組主要癥狀變化情況比較[n（%）]

2.3 三組干預(yù)前后心理狀況變化情況比較 三組干預(yù)后SDS與SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組干預(yù)前后心理狀況變化比較（x±s，分）

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年的時(shí)期，是女性進(jìn)入老年階段的特征性生理過程[7]。圍絕經(jīng)期婦女因體內(nèi)激素水平劇烈變化而導(dǎo)致一系列生理、心理性反應(yīng)[8]。目前，我國(guó)圍絕經(jīng)期婦女人數(shù)居世界首位，45～55歲女性約70%受圍絕經(jīng)期綜合征困擾，常見表現(xiàn)為易怒、潮熱、心悸、失眠等，同時(shí)伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究表明[9]，圍絕經(jīng)期是高血壓病、冠心病及骨質(zhì)疏松等疾病的多發(fā)期，嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量和心理健康。因此，積極探索圍絕經(jīng)期干預(yù)策略，制定合理、有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是圍絕經(jīng)期綜合征防治領(lǐng)域需要解決的問題之一。

跨文化護(hù)理模式又稱多元文化護(hù)理，是由美國(guó)護(hù)理理論家Madeleine M·Leininger 于20 世紀(jì)60 年代提出，該護(hù)理模式通過對(duì)世界不同種族和文化進(jìn)行比較、分析，制定基于信仰、世界觀、價(jià)值觀、文化背景的多層次全方位護(hù)理策略[10]。此外，該模式通過跨文化知識(shí)對(duì)不同文化背景的對(duì)象提供集共性與個(gè)性于一體的護(hù)理服務(wù)，注重人文關(guān)懷、有效溝通和文化照護(hù)，以向患者提供與自身自身文化相一致的護(hù)理服務(wù)為宗旨[11]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女最常見的臨床表現(xiàn)依次為潮熱、失眠、性欲低下、心悸、易怒、腰背疼痛，且臨床癥狀表現(xiàn)與受教育程度基本無關(guān)，而接受跨文化護(hù)理干預(yù)后易怒、潮熱、心悸、失眠、腰背疼痛的發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05），說明跨文化護(hù)理模式可明顯改善圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀。同時(shí)，本研究采用QLQ-C30 量表和SDS與SAS 量表對(duì)研究對(duì)象生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示與干預(yù)前比較，三組生活質(zhì)量和抑郁、焦慮等負(fù)面情緒均改善（P＜0.05），與朱麗萍等[12]研究結(jié)果一致，說明跨文化護(hù)理模式可改善圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。從就醫(yī)依從性角度分析，本研究觀察到隨著受教育程度的提升，圍絕經(jīng)期婦女依從性逐漸提高，且經(jīng)跨文化護(hù)理干預(yù)后這一趨勢(shì)更為明顯，提示將跨文化護(hù)理模式引入圍絕經(jīng)期婦女護(hù)理領(lǐng)域是整體護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)化結(jié)合，順應(yīng)2.4三組干預(yù)前后就醫(yī)依從性變化情況比較 三組干預(yù)后就醫(yī)依從性比例均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，可更好滿足不同文化背景照護(hù)對(duì)象的護(hù)理需求，促進(jìn)護(hù)理措施的實(shí)現(xiàn)和護(hù)理療效的發(fā)揮。

表4 三組干預(yù)前后就醫(yī)依從性變化情況比較[n（%）]

綜上所述，跨文化護(hù)理模式可改善圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)依從性。