張 艷，劉 瑩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，天津 300150）

醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作具有風(fēng)險高、專業(yè)性強與持續(xù)時間長等特點，一旦出現(xiàn)問題，治療效果與患者身心安全均有可能受到影響。因此，強化手術(shù)室管理，提升護(hù)理效率和質(zhì)量具有重要意義[1]。以往護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理管理中實施常規(guī)護(hù)理，主要是協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，不僅內(nèi)容單一，而且對患者的身心關(guān)注程度較低，導(dǎo)致其中有諸多問題存在，甚至?xí)档妥o(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理要求護(hù)理人員將患者放在第一位，嚴(yán)格遵循“以患者為本”的原則開展各項工作，以減少其中存在的問題，為手術(shù)治療工作的開展提供幫助[2]。鑒于此，本文主要對手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019 年12 月-2020 年12 月收治的100例行擇期手術(shù)治療患者的臨床資料，以護(hù)理方式作為分組依據(jù)，將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男性28例，女性22例；年齡23～70歲，平均年齡（45.27±5.24）歲；普外科手術(shù)15例，骨科手術(shù)14例，婦科手術(shù)13例，神經(jīng)外科手術(shù)8例。觀察組中，男性25例，女性25例；年齡23～70歲，平均年齡（45.35±5.14）歲；普外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)16例，婦科手術(shù)15例，神經(jīng)外科手術(shù)6例。兩組性別、年齡及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前訪視過程中為患者講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并且開展心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。術(shù)中，護(hù)理人員盡可能保證手術(shù)室溫度、濕度適宜以及環(huán)境安靜，同時嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，配合主治醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后，對手術(shù)器械、手術(shù)用品數(shù)量進(jìn)行清點，在清點無誤的情況下將患者送回病房，與病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行交接，叮囑患者密切配合醫(yī)護(hù)人員開展術(shù)后治療與護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組 行細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理，具體方法：①組建小組：由科室護(hù)理經(jīng)驗豐富且專業(yè)技能強的護(hù)理人員組建為無縫隙護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組織小組成員開展無縫隙護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，制定出細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理方案與無縫隙護(hù)理流程，并明確各組員工作職責(zé)；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，無縫隙護(hù)理小組開展術(shù)前訪視工作，與患者交談，了解其實際情況，并根據(jù)不同情況予以不同的指導(dǎo)，如針對合并心血管疾病的患者，提前準(zhǔn)備好應(yīng)急藥品，盡可能幫助患者改善身心狀態(tài)，控制其血壓與心率；針對擔(dān)憂療效的患者，講解醫(yī)院醫(yī)療水平，并分享既往治療成功案例，幫助患者增強信心；針對并伴焦慮、恐懼等情緒的患者，結(jié)合視頻、圖片等講解手術(shù)流程，提高患者的認(rèn)知程度，并鼓勵患者通過深呼吸放松身心，減輕不良情緒；針對存在抗拒情緒的患者，加大觀察力度，積極與患者交談，了解并滿足其需求，并以通俗易懂的語言講解手術(shù)治療的優(yōu)勢，提升其治療依從性；③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后核對信息，包括姓名、藥品與手術(shù)部位等，核對無誤后建立靜脈通路，并講解擺放正確手術(shù)體位的重要性，協(xié)助患者擺放體位，維持吸氧濃度，確保手術(shù)順利開展；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，以溫度為23 ℃、濕度為50%為最佳，在遮蓋患者隱私部位的同時做好保暖工作；護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)需要為手術(shù)醫(yī)生及時傳遞所需醫(yī)療物品，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，其中包括血壓、心率、脈搏等；部分患者手術(shù)時間較長，可能會增加深靜脈血栓發(fā)生率，由護(hù)理人員在不影響手術(shù)操作的情況下為患者按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)；④術(shù)后護(hù)理：待手術(shù)結(jié)束且患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，將其送回病房，并觀察引流管固定情況，保證輸液管路處于通暢狀態(tài)；待患者恢復(fù)良好后了解其術(shù)后情況，其中包括療效、心理狀態(tài)等，同時與患者交流細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理的實施效果，將收集到的情況做為改進(jìn)依據(jù)，對細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)效率指標(biāo)（術(shù)前準(zhǔn)備時間及接送時間）、手術(shù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)、焦慮程度與并發(fā)癥發(fā)生情況。血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），血壓檢測方法：測量前，患者需要靜坐30 min，測量中保持坐位，應(yīng)用臺式泵柱血壓儀（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）進(jìn)行測量。HR 應(yīng)用心電圖儀（ECG-1550P，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢測。焦慮程度以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估[3]，該量表內(nèi)包含14 個項目，評分標(biāo)準(zhǔn)：＜7分為不存在焦慮情緒；＞7分為可能存在焦慮情緒；≥14分為存在焦慮情緒；≥21分為存在顯著焦慮情緒；≥29分為存在嚴(yán)重焦慮。并發(fā)癥包括切口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較術(shù)后24 h，兩組SBP、DBP、HR 水平均高于術(shù)前，且觀察組SBP、DBP、HR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)效率指標(biāo)比較 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時間及接送時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)效率指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組手術(shù)效率指標(biāo)比較（±s，min）

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA 評分比較 護(hù)理后，兩組HAMA 評分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA 評分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后HAMA 評分比較（±s，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院開展急救與治療工作的主要場所，患者接受手術(shù)治療時多伴隨著不同程度的不良情緒，易引起血流動力學(xué)波動過大，導(dǎo)致免疫功能紊亂而影響到術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，做好手術(shù)室護(hù)理管理工作對手術(shù)治療的順利開展具有積極作用，一方面能夠減少手術(shù)室護(hù)理缺陷，為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理效果達(dá)到最優(yōu)；另一方面也有助于改善患者術(shù)前身心狀態(tài)，提升手術(shù)治療的安全性與成功率，避免外界因素誘發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。

細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理是一種以保證護(hù)理內(nèi)容具有完整性與連續(xù)性為目標(biāo)的新型護(hù)理管理方式，護(hù)理人員實施該護(hù)理時需要嚴(yán)格遵循“以患者為本”的基本和原則，通過一系列措施提升手術(shù)室工作效率與質(zhì)量，使手術(shù)室護(hù)理管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，從而滿足患者的多方位需求[6]。本次研究顯示，在術(shù)前準(zhǔn)備時間及接送時間上，觀察組均短于對照組，說明細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理的實施能夠促進(jìn)手術(shù)效率的提升。相對于常規(guī)護(hù)理，細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理要求護(hù)理人員完善護(hù)理管理流程，保證術(shù)前訪視、手術(shù)過程與術(shù)后回病房等環(huán)節(jié)做到無縫銜接，提升手術(shù)室護(hù)理工作效率，進(jìn)而縮短術(shù)前準(zhǔn)備與接送時間。

研究發(fā)現(xiàn)[7，8]，手術(shù)治療過程中患者血流動力學(xué)可能會對術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成影響，尤其是患者疼痛閾值可能會隨著機體反應(yīng)程度的加重而降低，而良好的情緒狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)等均是維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的因素。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組以上指標(biāo)均高于術(shù)前，且觀察組低于對照組，與楊曉瑩等[9]研究結(jié)果基本一致，說明實施細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理能夠減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng)。研究認(rèn)為[10-12]，護(hù)理人員在術(shù)前1 d 嚴(yán)格做好術(shù)前護(hù)理工作，如與患者交流，了解其實際情況，針對性地提供指導(dǎo)是幫助患者調(diào)節(jié)術(shù)前狀態(tài)的一種體現(xiàn)，可讓患者享受到全方位的護(hù)理服務(wù)后減輕不良情緒，保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組HAMA評分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMA 評分更低，說明實施細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理能夠減輕患者焦慮情緒。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明在手術(shù)室護(hù)理管理中實施細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中實施細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)效率的提升，縮短手術(shù)準(zhǔn)備與接送時間，還有助于減輕患者焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。