韓 猛，薛三寶，倪 豐

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 211200）

結(jié)腸癌（colon cancer）是目前臨床較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率已上升至消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第3 位[1]。結(jié)腸癌患者早期無明顯癥狀，隨著疾病的進展，可能出現(xiàn)便血、排便困難、局部腹痛等癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展至中晚期時，可能出現(xiàn)體重下降、貧血等癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床主要通過手術(shù)切除的方式進行治療，清除病灶后能夠有效延長患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)前病情評估至關(guān)重要，是制定手術(shù)方案的重要依據(jù)[2，3]。此外，結(jié)腸癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，可能再一次對患者的生命安全造成威脅，因此術(shù)后有效的復(fù)發(fā)評估也至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床治療的原則[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)手段越來越多，逐漸成為臨床診斷結(jié)腸癌與評價術(shù)后復(fù)發(fā)的主要方式，其中CT 和MRI 是最常用的兩種檢測方法[5]。本研究主要分析CT與MRI術(shù)前診斷結(jié)腸癌及評價術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月南京市溧水區(qū)中醫(yī)院收治的188例疑似結(jié)腸癌患者作為研究對象，其中男性102例，女性86例；年齡35～72歲，平均年齡（58.46±6.54）歲。所有患者均經(jīng)臨床初步檢查疑似結(jié)腸腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹脹、消化不良、粘液膿性血便等，排除存在精神及認知障礙及資料不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行CT 和MRI 檢查，成功獲取到圖像后，至少有兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片，分析圖像特點，并進行診斷。

1.2.1 CT 檢查 通過GE Revolution256 排螺旋CT 機進行檢查，檢查前叮囑患者至少禁食6 h。告知患者多飲水，檢查前2～3 h 行灌腸處理，檢查前30 min口服1.5%泛影葡胺500～600 ml。檢查過程中引導(dǎo)患者取俯臥位，先進行常規(guī)平掃，掃描層面從膈頂至恥骨下緣，參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置為200 mAs，管電壓設(shè)置為120 kV，層厚設(shè)置為1.25 mm，螺距設(shè)置為1.375∶1，轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.8 圈/s。常規(guī)掃描結(jié)束后，行雙期增強掃描，檢查前注射肘前靜脈團80～100 ml 非離子型對比劑歐乃派克，注射速率控制為3.0 ml/s，注射后30 s 行動脈期掃描，注射后80 s 行靜脈期掃描。獲取到圖像后，上傳至工作站，通過計算機基礎(chǔ)對圖像進行處理后觀察。

1.2.2 MRI 檢查 通過西門子Magnetom Avanto1.5T 核磁共振機進行檢查，檢查前叮囑患者至少禁食4 h。檢查時引導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍與CT 相同，T1WI序列通過自旋回波SE 序列掃描，T2WI 序列通過快速自旋FSE 序列進行掃描。增強掃描前先經(jīng)肘靜脈注入20 ml 對比劑Gd-DTPA，注射速率控制為1.5～2.0 ml/s，分別行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析CT、MRI診斷價值；并對確診結(jié)腸癌且經(jīng)手術(shù)治療后患者隨訪1 年，分析CT、MRI 評價術(shù)后復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷結(jié)果 188例疑似結(jié)腸癌患者中，術(shù)后病理診斷確診152例，另外36例為良性病變。CT 檢查診斷結(jié)腸癌149例，MRI 檢查診斷結(jié)腸癌150例，見表1。CT與MRI術(shù)前診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 術(shù)前診斷結(jié)果（n）

表2 術(shù)前診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較（%）

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)果 152例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，均持續(xù)隨訪1 年，經(jīng)穿刺活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)28例復(fù)發(fā)。CT 檢查發(fā)現(xiàn)33例復(fù)發(fā)，MRI 檢查發(fā)現(xiàn)31例復(fù)發(fā)，見表3。CT與MRI術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)果（n）

表4 術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年患者，危害性較大，合理的治療方式是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素[6]。近年來隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)、生活結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，該疾病的致殘率、致死率較高。目前臨床主要通過手術(shù)進行治療，切除癌變腸管后能有效預(yù)防癌細胞的擴散與轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展，從而延長患者的生存期[7]。良好的手術(shù)方案是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵，因此為了保證手術(shù)方案的合理性，需要對病情有詳細的了解與評估，同時結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后疾病會快速發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此有效的術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)評估具有重要的意義[8]。

病理診斷是臨床診斷結(jié)腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病理診斷屬于有創(chuàng)性檢查，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時也無法為結(jié)腸癌手術(shù)提供足夠的信息，術(shù)前診斷的價值有限[9]。影像學(xué)檢查是臨床診斷結(jié)腸癌的重要方式，其中MRI 的軟組織分辨率最高，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。與其他檢查方法相比，MRI 能夠通過多序列掃描成像獲取到大量的病灶信息，圖像中可以觀察到病灶與周圍組織之間的聯(lián)系，還能夠通過抑脂序列等避免脂肪組織對病變的影響。此外，MRI 具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡單等優(yōu)勢，目前已成為結(jié)腸癌影像學(xué)檢查的主要方式[10]。但MRI 檢查的成本相對較高，基層醫(yī)院難以全面開展，患者接受能力較差。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT的出現(xiàn)有效提高了CT 診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率，其能夠通過容積掃描、薄層重建等方式，獲取到多層薄層圖像，圖像層厚可高達0.6 mm，且增強掃描后，能夠獲取到更加清晰的圖像，有效避免因呼吸、腸蠕動等因素可能導(dǎo)致的偽影[11]。經(jīng)工作站三維重建后，CT還能夠讓臨床醫(yī)師多方位觀察提供病灶與周圍組織的關(guān)系，在術(shù)前診斷方面具有較高的價值[12]，但其對于腸壁分層的顯像存在一定的局限性，難以區(qū)分癌組織浸潤與炎癥反應(yīng)，同時浸潤范圍的顯示也較為模糊，難以判斷浸潤至黏膜下層還是肌層組織[13]。目前，多層螺旋CT 已在基層醫(yī)院得到了廣泛的推廣，且成本相比MRI 較低，更有利于推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，188例疑似結(jié)腸癌患者中術(shù)后病理診斷確診152例，另外36例為良性病變。CT檢查診斷結(jié)腸癌149例，MRI 檢查診斷結(jié)腸癌150例。CT與MRI術(shù)前診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MRI術(shù)前診斷的敏感度高達98.03%，但掃描時間較長，且獲取到的圖像可能受到呼吸、腸道蠕動等因素的影響，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影，因此對腸道準(zhǔn)備的要求較為嚴(yán)格，部分耐受程度較差的患者難以接受。CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性雖然略低于MRI，但CT 掃描對腸道準(zhǔn)備的要求較為寬松，且掃描速度較快，呼吸、腸道蠕動等因素對CT 圖像的影響較小，對于中老年患者接受能力較強[14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，152例結(jié)腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，均持續(xù)隨訪1年，經(jīng)穿刺活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)28例復(fù)發(fā)。CT 檢查發(fā)現(xiàn)33例復(fù)發(fā)，MRI 檢查發(fā)現(xiàn)31例復(fù)發(fā)。CT與MRI術(shù)后復(fù)發(fā)靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明CT 在結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷方面的準(zhǔn)確率與MRI 相似。CT 對于復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)是淋巴結(jié)的大小，但淋巴結(jié)直徑處于5 mm 以下時，對于是否存在轉(zhuǎn)移、腸壁浸潤深度等信息的了解相對有限，可能發(fā)生誤診、漏診。MRI 則能通過多序列掃描的方式，充分顯示病變的信號特點，在術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷方面較之較高，但MRI 也存在一定的缺陷，對于術(shù)后1 年以內(nèi)的患者，由于肉芽組織增生、炎癥反應(yīng)、瘢痕性改變等因素的影響，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的征象，導(dǎo)致誤診[15]。

綜上所述，CT與MRI 在術(shù)前診斷結(jié)腸癌及評價術(shù)后復(fù)發(fā)中均具有較高的應(yīng)用價值，兩者在檢測中的準(zhǔn)確性相似，且具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，患者接受能力較強，相比之下CT 對腸道準(zhǔn)備的要求較低，而MRI 的圖像分辨率較高，臨床中應(yīng)根據(jù)實際情況靈活選擇。