徐佳麗

（金湖縣中醫(yī)院病理科，江蘇 金湖 211600）

宮頸癌（cervical cancer）是婦科臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌早期癥狀主要表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)展至中期后，癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血以及陰道排液，而宮頸上皮內(nèi)病變屬于宮頸癌癌前病變，無明顯臨床癥狀，部分患者發(fā)病后可能出現(xiàn)陰道流血，兩種疾病的診斷難度較高，因此多數(shù)患者確診時往往已處于宮頸癌中晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時機(jī)，死亡率較高[2,3]。因此，提高早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的檢出率，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。本研究分別通過液基薄層細(xì)胞學(xué)（thinprep cytologic test，TCT）和活檢病理對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變進(jìn)行診斷，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2021 年2 月金湖縣中醫(yī)院收治的73例宮頸上皮內(nèi)病變以及5例早期宮頸癌患者作為研究對象，年齡28～76歲，平均年齡（41.13±1.05）歲；孕次0～5 次，平均孕次（2.82±0.98）次；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次（2.01±0.76）次。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過，患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為高危宮頸癌人群；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮手術(shù)史；②盆腔放療史；③認(rèn)知障礙或精神病史。

1.3 方法 以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別對患者進(jìn)行TCT與活檢病理檢查。

1.3.1 TCT 通過特定宮頸刷收集患者宮頸管、頸口位置脫落上皮細(xì)胞，經(jīng)TCT 染色與紙片后，置于保存液中。通過膜式TCT 檢測標(biāo)本，制片1 張，通過95%乙醇對制片進(jìn)行固定。再進(jìn)行巴氏染色，染色完畢后加入三乙醇胺緩沖鹽水，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.3.2 活檢病理 通過棉簽擦拭患者宮頸處分泌物，并進(jìn)行醋酸白試驗、碘實驗等，判斷患者是否存在多種可以陽性部位，在陰道鏡輔助下，分別在病變部位進(jìn)行活檢。在3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)以及12 點(diǎn)方向取點(diǎn)，得到組織樣本后置于10%中性緩沖甲醇溶液中，固定后進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 組織病理學(xué)診斷結(jié)果包括鱗狀細(xì)胞癌（SCC）與鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）。鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）傳統(tǒng)分級根據(jù)上皮層內(nèi)基底樣未分化細(xì)胞所占的比例，將SIL 半定量地分成三類：CINⅠ：基底樣瘤變細(xì)胞占據(jù)上皮層的下1/3；CINⅡ：基底樣瘤變細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3～2/3；CINⅢ：基底樣瘤變細(xì)胞占據(jù)上皮層的下2/3 至全層。細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)2004 年TBS 報告系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不除外上皮內(nèi)高級別病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較TCT 結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果；②比較活檢病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果；③分析TCT 中CIN與SCC 的診斷結(jié)果；④分析活檢病理中CIN、SCC 的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT 結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 TCT 檢測顯示反應(yīng)性改變12例，ASC-US 37例，ASC-H 9例，LSIL 16例，HSIL 3例，SCC 1例，見表1。

表1 TCT 結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較[n（%）]

2.2 活檢病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 活檢病理顯示CINⅠ50例，CINⅡ7例，CINⅢ16例，SCC 5例，見表2。

表2 活檢病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較[n（%）]

2.3 TCT與活檢病理靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較與手術(shù)病理結(jié)果比較，TCT 的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為83.56%（61/73）、20.00%（1/5）、79.49%（62/78），活檢病理的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為100.00%（73/73）、100.00%（5/5）、100.00%（78/78）?；顧z病理靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于TCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.929、6.667、78.829，P=0.000、0.010、0.000），見表3、表4。

表3 TCT與手術(shù)病理結(jié)果分析（n）

表4 活檢病理與手術(shù)病理結(jié)果分析（n）

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個漫長的過程，最初表現(xiàn)為慢性宮頸癌，隨后逐漸發(fā)展為宮頸癌前病變、宮頸癌，其中宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)病的重要病理特征，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，診斷難度較大[4]。目前，臨床中已經(jīng)將宮頸癌篩查作為預(yù)防宮頸癌的主要途徑，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌的篩查方式也越來越多樣化，但多數(shù)篩查方式與術(shù)后病理仍存在較大的差異，漏診率、誤診率較高[5]。TCT 屬于新型婦科細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)，通過刷頭取得宮頸脫落細(xì)胞，可有效避免傳統(tǒng)檢測中假陰性率高、細(xì)胞丟失率高的缺陷[6]。但TCT 也存在一定的不足，脫落細(xì)胞與活體細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在一定的差異，因此很難作為臨床確診的標(biāo)準(zhǔn)，僅能作為參考信息[7]。陰道鏡活檢能夠選擇高度可疑病灶的活體組織進(jìn)行檢查，診斷價值較高，但檢測結(jié)果可能受到多種因素的影響，例如鉗夾部位、鉗夾深度等[8]。

本研究結(jié)果顯示，與手術(shù)病理結(jié)果比較，TCT 的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.39%（61/62）、20.00%（1/5）、79.49%（62/78），活檢病理的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為100.00%（73/73）、100.00%（5/5）、100.00%（78/78）；活檢病理靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于TCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，TCT 在CIN、SCC 的診斷方面，僅具有一定的參考性，但和其他的檢測方式相比診斷價值仍較高，細(xì)胞保存技術(shù)較好，能夠?qū)?biāo)本中具有檢測價值的細(xì)胞在固定液中保存，保證檢測的精度[9,10]。另一方面，TCT 具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性檢查等，患者接受能力較強(qiáng)[11-13]。但TCT 的取材部位準(zhǔn)確度較低，閱片過程中可能受到多種因素的影響，導(dǎo)致檢出率較低[14]。而活檢病理是在陰道鏡下實施活檢，能夠為臨床醫(yī)師提供清晰直觀的信息，保證了取材的準(zhǔn)確性，是篩查宮頸癌較為可靠的方法之一[15,16]。與TCT 相比，活檢病理能夠保證取材的細(xì)胞數(shù)量，為宮頸癌篩查提供質(zhì)量較高的樣本[17]。因此，TCT 和活檢病理在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變中均具有一定的價值，活檢病理的診斷準(zhǔn)確度更高，而TCT 更容易被患者所接受，臨床中可根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)的檢查方式[18]。

綜上所述，活檢病理在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變診斷中具有較高的應(yīng)用價值，靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于TCT，可作為臨床診斷的首選方式。