王 密，趙 虎

（保定市第一中心醫(yī)院口腔二科，河北 保定 071000）

低齡兒童齲（early childhood caries，ECC）是指小于6歲的兒童在任何一顆乳牙上出現(xiàn)的1 個或1個以上的齲、失、補牙面[1]。低齡兒童齲對患兒口腔及全身產(chǎn)生的危害較大，干擾食物的消化、吸收，若不及時采取相應(yīng)處理措施，可以引起牙髓炎、根尖周炎等疾病[2-4]，低齡兒童齲是兒童時期最常見的疾病之一，齲齒的高患病率已成為世界性衛(wèi)生問題[5-7]。第四次全國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示：我國3、4、5歲年齡組的乳牙患病率分別為50.8%、63.6%、71.9%，且患齲情況隨著年齡的增長而不斷加重[8]?？谇唤】凳且话憬】档闹匾M成部分，影響著兒童的生活和未來的發(fā)展。多數(shù)國家都實施了不同的預(yù)防戰(zhàn)略，以減小齲齒的發(fā)生率。我國人口數(shù)目龐大，罹患齲齒數(shù)目多，尤其是5歲兒童處于完成乳牙的最新階段，齲齒的危害更加嚴峻。本研究通過對建庫至2020 年12 月的京津冀地區(qū)5歲兒童早期兒童齲患病率的研究文獻進行Meta分析，以全面了解我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲齒的流行趨勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：①檢索時限從各數(shù)據(jù)庫建庫到2020 年12 月獨立發(fā)表的有關(guān)京津冀地區(qū)5歲兒童齲病橫斷面研究文獻；②各研究對象均為5歲兒童；③研究對象為按照齲病診斷標準檢測的齲病兒童；④研究結(jié)果中提供或可以換算成結(jié)局變量。排除標準：①綜述類文獻；②基本數(shù)據(jù)不全及失訪過多的研究；③非中文或英文文獻；④重復(fù)報告的文獻；⑤研究質(zhì)量較低的文獻。

1.2 文獻檢索和篩選要求

1.2.1 檢索數(shù)據(jù)庫 對EMbase、Cochrane 圖書館、PubMed、Web of Science、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）國內(nèi)外常用數(shù)據(jù)庫進行計算機檢索符合要求的文獻，同時手工檢索相關(guān)文獻的參考文獻，搜集與我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病相關(guān)的中英文文獻。

1.2.2 檢索詞的選擇 主題詞：中國、乳牙、齲齒；自由詞：大陸、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、齲、齲牙、齲病和蛀牙。英文檢索主題詞“China”“Deciduous”“Dental Caries”；自 由 詞：“People's Republic of China”“Mainland China”“Deciduous Tooth”“Primary Dentition”“Primary Dentitions”“Milk Tooth”“Primary Teeth”“ Deciduous Teeth”“Baby Teeth”“Primary Tooth”“Carious Dentin”“Carious Dentins”“Dental White Spot”“Dental White Spot”。

1.3 文獻篩選和資料的提取 由2 位研究者通過上述檢索策略，根據(jù)納入和排除標準通過閱讀題目和摘要，獨立篩選出可能符合要求的文獻，然后閱讀全文決定是否納入，提取資料并交叉核對，對有分歧是否納入的文獻則交由第3 位研究者裁定是否納入。資料提取的內(nèi)容包括研究作者、出版年限、地區(qū)、研究對象的樣本量、齲齒數(shù)及質(zhì)量評價得分。

1.4 質(zhì)量評價 根據(jù)納入和排除標準，并采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）文獻質(zhì)量評價表的評價標準，由2 名評價者參考AHRQ 量表對所提取文獻進行質(zhì)量評價，得分4～7分為中等質(zhì)量文獻，7～11分為高等質(zhì)量文獻。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Stast 15.0 軟件進行Meta分析。I2來評價納入研究間的異質(zhì)性的大小。當P＞0.1且I2＜50%時，表明各項研究不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型；反之采用隨機效應(yīng)模型。按性別進行亞組分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果及納入文獻的質(zhì)量評價 初檢后獲得415 篇相關(guān)文獻，2 名研究員通過閱讀文題和摘要篩出與本研究相關(guān)的文獻27 篇，閱讀全文后排除8 篇研究，無法獲取全文的2 篇，無結(jié)局數(shù)據(jù)的1 篇，剔除1 篇低等質(zhì)量文獻，最終納入符合納入標準的15篇文獻[10-23]，文獻篩選流程圖見圖1，基本特征見表1，均為中等質(zhì)量，共15 217例研究對象。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入研究的基本特征

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率 納入的15項研究[9-23]均報道了我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果I2=96.98%＞50%，P＜0.1，使用隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率為68%（95%CI：63%-72%，P＜0.01），見圖2。

圖2 我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率隨機效應(yīng)的森林圖

2.2.2 亞組分析 納入報道不同性別的我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病的文獻有4 篇[10，12，16，22]，隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，男性和女性齲病患病率分別為72%（95%CI：64%～79%，P=0.00）、72%（95%CI：65%～79%，P＜0.01），不同性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00），見圖3。

圖3 男女性別亞組分析隨機效應(yīng)的森林圖

2.3 偏倚檢驗和敏感性分析 對我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率進行發(fā)表偏倚檢驗顯示：漏斗圖對稱性一般，進一步對上圖進行對稱性檢驗，P=0.193，可以判斷本次研究的文獻不存在明顯發(fā)表偏倚。進行敏感性分析發(fā)現(xiàn)每少納入1 個研究文獻卻對結(jié)局的影響沒有顯著性變化，說明本次系統(tǒng)評價較較為穩(wěn)健、可靠，見圖4。

圖4 我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率研究的漏斗圖

3 討論

兒童齲病患病率的增加可能與兒童的飲食、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和未定期進行口腔檢查有關(guān)，可以通過采取有效措施進行齲病預(yù)防。有研究顯示，有控制糖攝入頻率和攝入量[24]、使用氟化物[25，26]和及時進行窩溝封閉[27]和父母積極的參與可以有效降低學(xué)齡前兒童齲病的發(fā)生率[28]。乳牙期是兒童形成良好口腔習(xí)慣的關(guān)鍵時期，加強家長對口腔健康的教育將有助于兒童形成健康的口腔行為習(xí)慣[29]，可以參考上述方法，制定相應(yīng)策略以減少兒童齲病的發(fā)病率，從而提高兒童的生活質(zhì)量。

Meta分析結(jié)果顯示，我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率為68%，雖然不能直接比較，但是可以相互印證，說明5歲兒童齲病患病率的大體水平。近年來各地5歲兒童齲病患病率報告差異較大，有必要對各地區(qū)匯總分析。本次Meta分析納入15 篇文獻[9-23]，覆蓋京津冀地區(qū)，調(diào)查的5歲兒童達到15 217 人，Meta分析較好的描述了我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病流行趨勢，男性和女性齲病患病率分別為72%（95%CI：64%～79%，P＜0.01）、72%（95%CI：65%～79%，P＜0.01），不同性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.00），由此也可說明我國京津冀地區(qū)5歲兒童齲病發(fā)生情況較為嚴重，提醒應(yīng)在齲病發(fā)生之前進行預(yù)防或在兒童齲病發(fā)生早期積極采取措施防止進一步進展。

本研究的不足之處：納入的研究為橫斷面研究，各地情況差異較大，納入的文獻之間異質(zhì)性較強；根據(jù)AHRQ 的評估，納入此次Meta分析所有研究均為中等質(zhì)量。研究中選擇的8 個數(shù)據(jù)庫包含了大多數(shù)可接受的研究，納入文章的方法學(xué)質(zhì)量欠滿意。

綜上所述，京津冀地區(qū)5歲兒童齲病患病率相對較高，應(yīng)加強學(xué)齡前兒童齲齒防治工作，有針對性的開展預(yù)防與干預(yù)。