馮 瑞

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)圖書館，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息研究所，安徽 合肥 230032）

惡性腫瘤已經(jīng)成為世界上最嚴(yán)重的慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年我國新發(fā)癌癥4 285 033例，占該年全球癌癥新發(fā)病例的23.7%[1]。發(fā)病率不斷增長且缺乏有效的根治手段，使得惡性腫瘤的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)成為控制其流行，降低其死亡率的首選策略。研究表明[2]，腫瘤篩查及早診早治是延長患者壽命，縮短治療延誤時(shí)間和提高生活質(zhì)量的最有效途徑。因此，癌癥篩查得到學(xué)者的廣泛關(guān)注，其相關(guān)研究也日趨活躍。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指采用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，分析某一領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律，整體了解該領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。目前，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)逐漸地被應(yīng)用于臨床、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3]。為了全面、客觀地了解我國腫瘤篩查的研究動(dòng)態(tài)和前沿，本文采用CiteSpace 軟件對國內(nèi)關(guān)于腫瘤篩查的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，用可視化圖譜展示研究熱點(diǎn)、趨勢及不足，為管理人員提供科學(xué)決策依據(jù)，為專家學(xué)者后期研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國知網(wǎng)為數(shù)據(jù)來源，在“主題”字段中檢索（腫瘤OR 癌）AND（篩查OR 篩檢），將檢索到的所有關(guān)于腫瘤篩查的相關(guān)期刊論文全部納入研究范圍，其他文獻(xiàn)類型不納入此次研究。限定時(shí)間為2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日。檢出文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出。

1.2 數(shù)據(jù)處理 采用Excel 對文獻(xiàn)的數(shù)量、期刊等進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)；所有納入研究的檢索結(jié)果以Refworks格式導(dǎo)出，數(shù)據(jù)信息包括期刊、作者、關(guān)鍵詞等，使用CiteSpace 軟件中的Data-CNKI 功能轉(zhuǎn)換成可分析的格式，分別選擇對作者、作者單位、關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，并生成可視化的圖譜。在作者、作者單位共現(xiàn)分析時(shí)選取前50 位高頻出現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析時(shí)選取前60 位高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。在生成的可視化圖譜中，選擇PathFinder 方式，簡化復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 2010-2019 年，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共收錄關(guān)于癌癥篩查的文獻(xiàn)8928 篇（北大核心、CSCD 收錄文獻(xiàn)數(shù)為1852 篇）。2009 年文獻(xiàn)量為525篇，2019 年文獻(xiàn)量達(dá)到峰值（1211 篇），是2009 年的2.3 倍，發(fā)文量整體趨勢逐年上升，其中被核心期刊收錄的相關(guān)論文量處于平穩(wěn)偏低的狀態(tài)，見圖1。

2.2 期刊分布 癌癥篩查領(lǐng)域載文量排名前5 的期刊分別是《中國婦幼保健》《中國腫瘤》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志》和《中國醫(yī)藥指南》；期刊分布前15 名中只有《中國腫瘤》是癌癥雜志，其余多為婦幼保健類、醫(yī)藥類和信息類雜志；在排名前15 名的期刊中，《中國腫瘤》同時(shí)被CSCD 及北大核心最新版同時(shí)收錄，《國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志》和《中國全科醫(yī)學(xué)》被北大核心最新版收錄，分布符合“核心期刊效應(yīng)”，見表1。

表1 2010-2019 年癌癥篩查相關(guān)期刊分布Top15（n，%）

2.3 機(jī)構(gòu)和作者分布 發(fā)文機(jī)構(gòu)和作者分布可以看出該學(xué)科領(lǐng)域有潛力的機(jī)構(gòu)和學(xué)者以及各研究機(jī)構(gòu)及學(xué)者間的合作關(guān)系。研究機(jī)構(gòu)排名前5 的分別為北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和廣東省婦幼保健院，它們是癌癥篩查相關(guān)研究的主力軍，但是各研究機(jī)構(gòu)的合作較少，主要集中在北京和上海市內(nèi)，其他省份的省內(nèi)或省外合作較少，從整體上不利于該研究的發(fā)展，見圖2。國內(nèi)發(fā)表該領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量排名前5 的學(xué)者為國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的喬友林，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的趙方輝，北京大學(xué)人民醫(yī)院的魏麗惠，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的代敏，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的石菊芳。這些學(xué)者形成了較為緊密的合著團(tuán)隊(duì)，見圖3。

圖2 2010-2019 年中國知網(wǎng)收錄的癌癥篩查研究機(jī)構(gòu)分布

圖3 2010-2019 年中國知網(wǎng)收錄的癌癥篩查研究學(xué)者分布

2.4 研究前沿分析

2.4.1 研究主題識(shí)別 關(guān)鍵詞及詞頻可在某種程度上可以反映學(xué)術(shù)論文研究主題及重要性。本次研究顯示，宮頸癌（2397）、篩查（1964）、人乳頭狀瘤病毒（744）、乳腺癌（625）、宮頸癌篩查（403）、結(jié)直腸癌（377）、陰道鏡（363）是該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，見表2。

表2 癌癥篩查研究的高頻關(guān)鍵詞列表

表2 （續(xù)）

2.4.2 研究熱點(diǎn)識(shí)別的關(guān)鍵詞聚類分析 通過對出現(xiàn)頻次最高的100 位關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，得到以下6 個(gè)聚類標(biāo)簽，對其相近詞義進(jìn)行合并，共包含以下5 各聚類標(biāo)簽：①宮頸癌及陰道鏡檢查：主要包含了對宮頸上皮內(nèi)瘤病變、人乳頭瘤病毒、高危型人乳頭瘤病毒感染的高危人群及宮頸無明確意義的非典型細(xì)胞的改變癥狀進(jìn)行篩查，篩查方式較受關(guān)注的有HPV 檢測、液基細(xì)胞學(xué)、薄層液基細(xì)胞學(xué)、巴氏涂片等細(xì)胞學(xué)檢測和診斷；其中在宮頸癌篩查手段中受學(xué)術(shù)界最關(guān)注的手段為陰道鏡HPV 檢測；②乳腺篩查：主要包含的關(guān)鍵詞有兩癌篩查、農(nóng)村婦女、乳腺疾病、篩查方法、乳腺鉬靶、超聲檢查、影響因素、健康體檢、健康教育等；③卵巢癌：主要包含的關(guān)鍵詞有卵巢癌、癌前病變、篩查方法、腫瘤標(biāo)志物、生物學(xué)等；④胃癌發(fā)生：主要包含的關(guān)鍵詞有胃腫瘤、早期胃癌、癌前病變、胃蛋白酶原、食管腫瘤、大腸癌等；⑤肺癌：該主題中涌現(xiàn)了關(guān)于肺癌的流行率、死亡率、檢出率以及低螺旋CT、前列腺癌、結(jié)直腸腫瘤檢查等研究熱點(diǎn)，見圖4。

圖4 癌癥篩查研究主題的關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.3 研究前沿識(shí)別的突變詞分析 關(guān)鍵詞突變分析可以進(jìn)一步探究癌癥篩查的前沿動(dòng)態(tài)、關(guān)注度及研究趨勢。該主題中排名前23 的突變詞見圖5，其中強(qiáng)度最高的是宮頸病變，其次是農(nóng)村婦女，宮頸癌等；2016-2019 年突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有臨床價(jià)值、TCT 檢查、營養(yǎng)不良。

圖5 癌癥篩查近十年相關(guān)研究突變關(guān)鍵詞

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，癌癥篩查相關(guān)研究迅速發(fā)展，日趨成熟。某領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量的變化是衡量該領(lǐng)域發(fā)展速度、發(fā)展趨勢及被關(guān)注度的重要指標(biāo)之一，癌癥篩查相關(guān)研究的文獻(xiàn)呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，參與相關(guān)方面研究機(jī)構(gòu)與學(xué)者也越來越多，在2016 年達(dá)到頂峰。這種變化趨勢符合國家近年來實(shí)行的癌癥篩查政策及對于癌癥篩查工作的重視程度：2009 年開始，我國開始實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目，并于2016年全面鋪開[4]；2012 年，國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目——“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”落地[5]，這提示國家的政策頒布對學(xué)術(shù)研究具有極大的導(dǎo)向和促進(jìn)作用，癌癥篩查作為癌癥預(yù)防的有效手段日益受到重視。

本研究還發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域期刊分布分散，研究機(jī)構(gòu)缺少合作。期刊分布可幫助學(xué)者了解該領(lǐng)域文獻(xiàn)的主要刊載期刊，對研究選題、投稿等有幫助。癌癥篩查相關(guān)研究的文獻(xiàn)主要集中在醫(yī)學(xué)類期刊，而腫瘤類的期刊較少，可能由于腫瘤類期刊大多以收錄腫瘤的臨床治療、護(hù)理、基礎(chǔ)研究等為主，而收錄防控類的較少。但是癌癥篩查及早診早治已在世界范圍內(nèi)被公認(rèn)為是癌癥預(yù)防和控制的最有效途徑，應(yīng)該得到更多的關(guān)注。

本研究領(lǐng)域作者合作較多，形成了一定的規(guī)模。但發(fā)表論文的幾位學(xué)者及以他們?yōu)楹诵男纬傻难芯繄F(tuán)隊(duì)大多都來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)。雖然關(guān)于“癌癥篩查”的合作團(tuán)隊(duì)處于同一單位，工作交流較為方便，但是不利于不同研究機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)和交流，以及科研思維的相互碰撞。另外，該領(lǐng)域的研究主要集中在北京、上海、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其他省份涉及較少，且主要文章分布于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、國家癌癥中心及有教學(xué)能力的附屬醫(yī)院，而其他市級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)文量很少，這提示著雖然核心研究應(yīng)該集中在擁有核心人才及技術(shù)的機(jī)構(gòu)，但是也應(yīng)該將研究經(jīng)費(fèi)向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所傾斜，鼓勵(lì)各省份、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互合作，致力于將癌癥篩查項(xiàng)目更好地推廣，收獲更大的效益。

通過關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率及聚類分析可以看出該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)集中于宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌及肺癌等癌腫篩查。

宮頸癌篩查：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是農(nóng)村“兩癌”篩查項(xiàng)目之一的癌種。早診早治是降低其發(fā)病率、病死率、改善預(yù)后的重要途徑。目前宮頸癌篩查方式主要有液基細(xì)胞學(xué)檢測、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查、人乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查等[6]。其中巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測歷史悠久，使用率高，但檢測敏感度和特異度不高；而液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查可有效鑒別異常細(xì)胞，檢出率、和特異性優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法[7]；HPV 檢測是宮頸癌癌前病變的主要篩查手段，易操作，穩(wěn)定性好，但是其對于宮頸癌的檢測特異性不高[8]；陰道鏡下組織活檢是近幾年常用的宮頸癌篩查的主要方式，檢出率高，易操作，在宮頸癌篩查中發(fā)揮著更加重要的作用[9]。

乳腺癌篩查：作為“兩癌篩查”和“城市癌癥早診早治”兩個(gè)項(xiàng)目篩查的癌種，乳腺癌是婦女發(fā)病率最高的癌癥。目前常見的乳腺癌篩查方法有自我檢查、臨床觸診檢查、鉬靶X 線檢查、超聲檢查和磁共振檢查。自我檢查方便易行，但需要掌握正確的方法；臨床觸診檢查常不單獨(dú)診斷，而是作為X 線檢查等的輔助手段；X 線檢查是乳腺癌篩查方法最廣泛的篩查方法，尤其是對無腫塊的乳腺癌篩查，其中數(shù)字化乳腺斷層攝影X 線檢查能提高對乳腺癌診斷檢查的敏感性；超聲檢查包括二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，在早期診斷中效果顯著；MRI 可對X 線和超聲檢查未檢出的病灶進(jìn)行有效診斷，但費(fèi)用較高[10]。健康教育可顯著提高早期乳腺癌篩查率，并且可以提高婦女，特別是農(nóng)村婦女對乳腺疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率[11]。

卵巢癌篩查：卵巢癌的篩查缺乏有效的篩查手段，因此尚存爭議。目前最常見的3 種篩查方法包括血清CA125、陰道超聲檢查和血清CA125 聯(lián)合陰道超聲檢查。其中最常用的篩查方法是CA125與陰道超聲TVS 檢測，其檢測價(jià)值更高[12]。

胃癌篩查：胃癌是最常見的消化道腫瘤，是“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”內(nèi)容之一。常見的胃癌篩查方法主要包括：血清學(xué)檢查（胃蛋白酶原檢測、幽門螺旋桿菌檢測、血清胃泌素檢測、血清胃癌相關(guān)抗原-7 檢測等），影像學(xué)檢測（X 線鋇餐造影、螺旋CT），內(nèi)鏡檢查等，各種篩查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)[13]。

肺癌篩查：肺癌是世界上最常見惡性腫瘤之一，其死亡率居所有惡性腫瘤之首。胸部X 線片、胸部CT、痰細(xì)胞學(xué)、維支氣管鏡及熒光纖支鏡檢查等[14]。眾多學(xué)者對低劑量胸部CT 在肺癌篩查中的應(yīng)用進(jìn)行研究，證明了低螺旋CT 在肺癌篩查中的應(yīng)用效果較好。另外，從主題詞聚類圖中可見食管腫瘤、大腸癌、結(jié)直腸腫瘤等的篩查也是當(dāng)前癌癥篩查的研究熱點(diǎn)。

通過對突變詞的分析可以看出，2010-2014 年專家學(xué)者們主要集中于對宮頸癌及乳腺癌篩查方法、效果等的研究，這與宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，且日益年輕化有關(guān)，更表明了各地對于國家“兩癌”項(xiàng)目的響應(yīng)和關(guān)注力度強(qiáng)有關(guān)。近年來，學(xué)者們開始關(guān)注癌癥篩查的診斷價(jià)值和臨床價(jià)值，這提示了在“兩癌”篩查及“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”開展逐漸進(jìn)入常態(tài)化后，學(xué)者們開始更加關(guān)注篩查的意義及價(jià)值，以期尋找最為合適且經(jīng)濟(jì)的癌癥篩查方式，大量文獻(xiàn)也揭示了對腫瘤篩查方式的經(jīng)濟(jì)學(xué)和成本效果評價(jià)[15]。

綜上所述，癌癥篩查相關(guān)研究仍舊是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)，具有一定的理論和實(shí)踐價(jià)值，但研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。研究機(jī)構(gòu)和研究學(xué)者的分布及相關(guān)合作等為學(xué)者們尋找合作機(jī)構(gòu)和合作專家提供一定的線索，但研究地區(qū)有一定的差異性，政府應(yīng)引導(dǎo)不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的合作。研究癌種主要集中于宮頸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的相關(guān)研究，但是對于其他癌種的研究相對較少，有些甚至呈現(xiàn)空白狀態(tài)，說明該領(lǐng)域的研究還存在很大的發(fā)展空間，未來可加大其他癌種的研究，拓展研究的廣度和深度，提高研究成果的實(shí)踐應(yīng)用性，促進(jìn)我國腫瘤防控工作的順利開展。