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        緩慢性心律失常中醫(yī)證型規(guī)律研究

        2013-11-15 07:50:58李大鋒管益國(guó)趙金龍朱芳芳浙江省平湖市中醫(yī)院平湖314200
        關(guān)鍵詞:心陽阻絡(luò)心氣

        李大鋒 管益國(guó) 趙金龍 朱芳芳 徐 星 浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖 314200

        緩慢性心律失常臨床特點(diǎn)為心率緩慢和血液動(dòng)力學(xué)改變,常引起一系列臨床癥狀,甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性猝死。我們對(duì)不同類型的緩慢性心律失常進(jìn)行中醫(yī)分型,探討中醫(yī)證型規(guī)律及其與心電圖等指標(biāo)的相關(guān)性,為臨床治療緩慢性心律失常提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究共納入86 例患者,其中男42例,平均年齡(71.8±9.5)歲,女44 例,平均年齡(68.9±10)歲;病程1 個(gè)月~12 年,平均(5.2±1.3)年;其中竇性心動(dòng)過緩19 例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征7 例,房室傳導(dǎo)阻滯27 例,慢室率房顫33 例;原發(fā)?。汗谛牟?9 例,高血壓病18 例,糖尿病14 例,肺源性心臟病7 例,風(fēng)濕性心臟病7 例,高脂血癥8 例,甲狀腺功能減退5 例,心肌病8 例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用心臟病學(xué)》(第4 版)中緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷分型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中關(guān)于心律失常的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]第6 版中相關(guān)證型的辨證,分為六型:心氣虛型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、陰陽兩虛型。排除標(biāo)準(zhǔn):①竇性心動(dòng)過緩由一過性藥物、手術(shù)或外傷等所致;②I 度、II 度I 型房室傳導(dǎo)阻滯不伴有明顯心動(dòng)過緩者。

        1.3 研究方法 患者入選后即行中醫(yī)辨證分型,由至少3 名中醫(yī)師共同完成,匯總≥2/3 醫(yī)師的共同意見作為中醫(yī)辨證分型的結(jié)果。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件系統(tǒng),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析用等級(jí)相關(guān)(Spearman法)分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同類型心律失常患者一般資料比較 不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的發(fā)病率最高,占納入病例的38.4%,各分型所占比例依次為慢室率房顫>房室傳導(dǎo)阻滯>竇性心動(dòng)過緩>病態(tài)竇房結(jié)綜合征,各型構(gòu)成比比較χ2=17.628,P=0.001,各型年齡比較t=1.452,P=0.153,各型性別構(gòu)成比比較χ2=2.093,P=0.553,見表1。

        表1 86 例慢性心律失?;颊咭话阗Y料比較 例

        2.2 各型中醫(yī)證型比較 不同類型緩慢性心律失常中醫(yī)證型比較χ2=39.259,P=0.001<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主,依次為心氣虛>心氣陰兩虛證>痰濕阻絡(luò)證>氣虛血瘀證>心腎陽虛證>陰陽兩虛證;病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主;房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主,依次為:痰濕阻絡(luò)證>氣虛血瘀證>心氣虛、心腎陽虛證>心氣陰兩虛證>陰陽兩虛證;慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主,各證型比例依次為痰濕阻絡(luò)證>心腎陽虛證>氣虛血瘀證、心氣陰兩虛證>陰陽兩虛證>心氣虛證,見表2。

        表2 不同類型緩慢性心律失常中醫(yī)證型構(gòu)成分布 例(%)

        2.3 不同中醫(yī)證型平均心率及最長(zhǎng)R-R 間期比較 平均心率與不同中醫(yī)證型間r=-0.583,P=0.000,說明平均心率與中醫(yī)證型存在負(fù)相關(guān)性,平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞減;而最長(zhǎng)R-R 間期與中醫(yī)證型間存在正相關(guān)性,r=0.781,P=0.000,最長(zhǎng)R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞增,見表3。

        表3 不同中醫(yī)證型平均心率、最長(zhǎng)R-R 間期比較

        3 討論

        緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“眩暈”、“遲脈癥”范疇,是以持久的脈搏緩慢為主,伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至?xí)炟实葹樘卣鞯囊活惒∽C。該病的發(fā)生多與年老腎虛、膏粱厚味、七情勞倦、寒凝心脈等導(dǎo)致臟腑虧損,血脈瘀阻有關(guān)。心為君主之官,主血脈,心陽鼓動(dòng)營(yíng)血在心與脈這封閉的循環(huán)系統(tǒng)中周而復(fù)始地流動(dòng),《素問·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休?!毖}環(huán)流不息,營(yíng)動(dòng)周身,維持人體生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。腎陽是人體陽氣之根本,對(duì)人體各個(gè)臟器起著溫煦、推動(dòng)作用,在人體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位,“五臟之陽氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書》)。心陽根于腎陽,人到中年陽氣漸虧,心神之陽氣不足,推動(dòng)無力,致使心之搏動(dòng)節(jié)律減緩,血行遲澀。故心腎陽虛為該病之本質(zhì),心陽衰微,血脈不暢為基本病機(jī),病位以心為主,兼涉脾、肝、腎三臟。緩慢性心律失常以本虛為主,兼夾標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)指痰飲、瘀血、寒凝,或兼夾為患。初期多氣虛或氣陰兩虛,后期則往往轉(zhuǎn)至陽虛寒凝血行不暢,由于氣為血之帥,心氣不足,心血推動(dòng)無力,故血脈瘀阻,痰濁阻脈,此為因虛致實(shí)。不同醫(yī)家對(duì)該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)亦不同,李紅燦[4]認(rèn)為,其主要病因病機(jī)為心氣虛、心陽不振,而脾氣虧虛、腎陽不足是導(dǎo)致心陽不振的主要原因,因脾為后天之本,氣血生化之源,主升清;腎為先天之本,內(nèi)育真陽,五臟陽氣皆賴此而得以維系。李書清[5]對(duì)45 例緩慢性心律失?;颊哌M(jìn)行分析,認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于心陽不振,寒凝氣滯,瘀血內(nèi)停,久病入絡(luò)。馬麗紅等[6]對(duì)116 例患者分為氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、心陽瘀阻、痰濁閉阻證進(jìn)行中醫(yī)辨治治療。

        本研究分析得出,不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的比例最高,而引起緩慢性心律失常的原發(fā)病仍以高血壓、冠心病為主。在中醫(yī)辨證以痰濕阻絡(luò)證居多,考慮這可能與本地區(qū)環(huán)境氣候潮濕有關(guān)。不同類型心律失常的中醫(yī)證型分布亦不相同,其中竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主,病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主;房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主;慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主。研究還發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常患者平均心率與中醫(yī)證型間存在負(fù)相關(guān)性,平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞減;而最長(zhǎng)R-R 間期與中醫(yī)證型間存在正相關(guān)性,最長(zhǎng)R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡(luò)→陰陽兩虛逐級(jí)遞增。由此我們認(rèn)為,緩慢性心律失常早期以氣虛為主,如果疾病得不到治療,氣虛日久,陰血耗傷導(dǎo)致氣陰兩虛,氣虛血行不暢,瘀阻脈絡(luò)則心悸時(shí)作,長(zhǎng)久氣血瘀阻,陰損及陽,腎陽虧虛,氣化失常,則痰濕內(nèi)生,亦加重脈絡(luò)瘀阻,最終導(dǎo)致陰陽兩虛,心率逐漸減慢,嚴(yán)重時(shí)則需安裝起搏器治療。提示在臨床治療中早期治宜益氣溫陽,兼以滋陰養(yǎng)血,并輔助以祛濕化痰、活血化瘀。

        綜合本研究,緩慢性心律失常臨床以慢室率房顫最為常見,各類型心律失常中竇性心動(dòng)過緩以心氣虛為主,病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主,房室傳導(dǎo)阻滯中以痰濕阻絡(luò)證和氣虛血瘀證為主,慢室率房顫中以痰濕阻絡(luò)證為主。(本文由嘉興市科技局資助,No.2011AY1105)

        [1]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M](第4 版).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:477-482.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:79-80.

        [3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].第6 版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:142-166.

        [4]李紅燦.緩慢心律失常的辨治體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(2):13.

        [5]李書清.中藥治療緩慢型心律失常45 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,3(10):213.

        [6]馬麗紅,焦增綿.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116 例回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,7(26):646-647.

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