代滿

摘? 要：隨著人們生活品質的提高和保健意識的增強，作為醫(yī)療衛(wèi)生器械之一的血壓計使用越來越廣泛化、家庭化。血壓計檢定過程中發(fā)現(xiàn)，使用時需注意一些事項才更利于測量準確。一些綜合型血壓計檢定設備既能檢定水銀血壓計也能檢定部分電子血壓計，由于電子血壓計的多元化，部分檢定設備的普適性還有待進一步提高。文章主要介紹了檢定血壓計時存在問題和注意事項。

關鍵詞：電子血壓計;高血壓;檢定

引言：

在患者長期的治療過程中血壓的檢測就顯得特別重要，有助于患者及時了解血壓的控制水平和藥物的治療效果。血壓的檢測整體上可分為直接檢測和間接檢測兩種類型，直接檢測具有測量結果準確的特點，但是會給患者造成一定的創(chuàng)傷，難以在短時間內進行多次檢測。間接檢測方法雖然沒有直接檢測方法結果準確，但是操作簡單方便，可重復性強，隨時都可以檢測，便于普通患者對于血壓進行持續(xù)性監(jiān)測。電子血壓計為血壓間接檢測的有效工具，為患者的血壓檢測帶來了巨大的便利。因此近些年很多專家學者關于電子血壓計的應用開展了大量的研究工作，并且取得了一些新認識和新進展，本文將這些進展進行綜述，以期為臨床應用提供借鑒。

1電子血壓計技術原理

示波法對于血壓的測量是基于血管卸載原理，具體包括兩種方法，一是波形特征方法，基于血壓波形的變化對血壓的數(shù)值進行有效評價;二是幅度系數(shù)法，基于收縮壓、舒張壓和平均壓之間的內在關系對血壓數(shù)值進行評價。示波法血壓測量整個可以分為四個階段：一是袖帶加壓大于收縮壓，動脈血流受阻，此時受近端脈搏沖擊影響產(chǎn)生微小振蕩波;二是袖帶加壓小于收縮壓，波動幅度開始逐漸增加;三是袖帶內壓力等于平均壓，波動幅度達到最大;四是袖帶內壓力小于舒張壓，動脈管壁完全擴張，波動幅度在小范圍內波動。在具體測量過程中，先對袖帶進行充氣，在袖帶內壓力達到一定數(shù)值之后開始慢慢放氣，然后采用壓力傳感器對袖帶內的壓力進行測量。在放氣過程中袖帶內的壓力波動幅度會經(jīng)歷從小到大，再從大到小的一個過程，基于數(shù)學方法便可以通過波形的分析來求得測量的血壓值。

2影響電子血壓計測量準確性的幾個因素

2.1袖帶的位置

因為液體壓強與其深度成正比關系，同理，血壓測量時袖帶的位置在一定的程度上也直接影響測量的結果。若測量的高度比心臟位置高，則每升高10cm，血壓值就會下降1.07kPa（8mmHg）左右;高度每下降10cm，血壓值就會上升1.07kPa（8mmHg）左右，總的來說，當測量位置偏低時，血壓測得值偏高，相反的就會出現(xiàn)偏低的情況。因此，在實際操作過程中，需盡量要保證兩者處于同一水平位置。袖帶膠管的末端要放在肱動脈的搏動點位置，并注意袖帶捆扎的力度，過緊就會導致血液循環(huán)不暢情況出現(xiàn)，若過松，則會導致血液振動不能及時傳遞，從而影響測量結果的準確性。

2.2測量的范圍

不同品牌與不同類型的電子血壓計，它們測量的結果是存在差異的。當電子血壓計收縮壓測量上限值為26.7kPa（200mmHg），舒張壓（低壓）的測量上限為20kPa（150mmHg），若患者的收縮壓（高壓）為28kPa（210mmHg），那么就會超過設備的測量范圍，從而影響測得值的準確度。2.3血壓自身的變化

對于每一個體來說，血壓受自身和外部因素影響，時刻處于動態(tài)變化過程中。一個健康的人在一天內會有15-30mmHg的變動，而高血壓患者的波動則更大。血壓受精神狀態(tài)影響，緊張、生氣、害怕、興奮等精神狀態(tài)的改變，很容易導致血壓的升高。一些患者在醫(yī)生面前會出現(xiàn)不安、焦躁等狀況，這就使得血壓升高，而在家中患者的血壓就會穩(wěn)定，這些正是人體血壓的真實體現(xiàn)。血壓受時間段和睡眠的影響，一天當中，傍晚人體血壓相對較高，血壓最低的時間段則出現(xiàn)在夜間，而當清晨起床后，人體血壓就會持續(xù)上升，隨后達到平穩(wěn)狀態(tài)，當睡眠不足、過渡勞累時，血壓就會升高。季節(jié)對血壓也有影響，受到寒冷刺激影響血壓就會升高，但是在高溫環(huán)境下血壓則會下降，在洗澡、飲酒、吸煙后血壓也會降低。

3存在問題與建議

通過調研，課題研究小組了解到哨點醫(yī)院和參與監(jiān)測生產(chǎn)企業(yè)在監(jiān)測體系建設、法規(guī)學習貫徹執(zhí)行、報告發(fā)現(xiàn)收集、數(shù)據(jù)分析利用等方面存在的問題和困難，并針對性地提出以下建議：

3.1加強不良事件監(jiān)測宣傳與培訓

一方面通過定期開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測能力培訓，努力打造出一支能監(jiān)測、善監(jiān)測的監(jiān)測骨干隊伍。通過充分發(fā)揮這支高素質醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測骨干隊伍的作用，扎實開展電子血壓計不良事件監(jiān)測工作，切實提高報告表的數(shù)量及質量，實現(xiàn)電子血壓計風險工作的新突破。另一方面臨床醫(yī)務人員和生產(chǎn)企業(yè)對于電子血壓計的不良事件存在認知不足，多數(shù)將不良事件歸為醫(yī)療問題和患者問題，不考慮產(chǎn)品本身可能導致的問題，這就造成了一些不良事件的瞞報、遲報、漏報，以致風險難以發(fā)現(xiàn)。通過培訓提升使用單位和生產(chǎn)企業(yè)對醫(yī)療器械不良事件的認識，提高報告意識，及時發(fā)現(xiàn)用械風險。

3.2統(tǒng)一產(chǎn)品上市前的審批、注冊標準

由于電子血壓計是醫(yī)院、社區(qū)診所和家庭常用的醫(yī)療設備，一旦有問題容易造成嚴重的不良后果，監(jiān)管部門應嚴格對產(chǎn)品的設計、研發(fā)、認證和上市許可等一系列過程的審批，加強產(chǎn)品安全審核力度，提高產(chǎn)品注冊、生產(chǎn)標準，從根源上控制不良事件的發(fā)生率。

3.3加強學習交流，強化檢測能力水平

電子血壓計重點檢測工作是代表國家總局實施，國家總局應調動全國資源，不能只局限于承擔工作省份資源，應向全國擴展，得到兄弟省份的支持與配合，互相交流學習，學習好的工作經(jīng)驗和好的做法，取長補短，不斷吸收新知識，開闊眼界，開拓思維。同時，承擔項目單位也要加強本省系統(tǒng)內相關單位的溝通，深入掌握重點監(jiān)測品種在科研、檢測、審評等環(huán)節(jié)的特性，全面了解產(chǎn)品的各個環(huán)節(jié)，才能更加科學地提出風險分析報告等評價意見。

結束語：

隨著人們生活品質的提高和保健意識的增強，以及電子血壓計產(chǎn)品的不斷更新，電子血壓計終將更加廣泛應用于醫(yī)療機構及更多家庭，電子血壓計國內市場前景看好，家用電子血壓計市場也將繼續(xù)是電子血壓計的主流市場。

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