摘? 要：通過對宜昌市重大疫情救治基地的規(guī)劃和針對可接納傳染性疾病醫(yī)療建筑平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的設(shè)計，論述了在醫(yī)療建筑設(shè)計中充分考慮平戰(zhàn)結(jié)合，不僅滿足其周邊近期的醫(yī)療需求，還應(yīng)兼顧平時醫(yī)院運營和戰(zhàn)時應(yīng)對疫情的高效醫(yī)療模式。

關(guān)鍵詞：重大疫情救治基地;平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換;醫(yī)療建筑

1.項目背景

2020年新型冠狀肺炎疫情，是新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對此次疫情，習近平總書記結(jié)合這次抗擊疫情實踐，在文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》中，從四個方面對“改革完善重大疫情防控救治體系”提出要求。其中，特別指出“要平戰(zhàn)結(jié)合、補齊短板，健全優(yōu)化重大疫情救治體系，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制?！?加強公共衛(wèi)生防疫工作，特別是傳染病預(yù)防與控制工作的重要性不言而喻。

自新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，宜昌市根據(jù)“應(yīng)收盡收，應(yīng)治就治”原則，診斷收治過程中，各醫(yī)院投入大量的人力物力，緊急升級改造了發(fā)熱門診，優(yōu)化了病區(qū)通道，升級了供氧能力及采購呼吸機設(shè)備。但受限于傳染病救治業(yè)務(wù)用房規(guī)范化建設(shè)和相關(guān)設(shè)備嚴重不足的困境，在傳染病人收治以及重癥患者診治方面，嚴重限制了救治傳染病人及危重病人的能力。

按照國家統(tǒng)一部署，宜昌市衛(wèi)生健康委在摸排市直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、疫情防控、衛(wèi)生應(yīng)急能力及水平的基礎(chǔ)上，本著集約、整合和補齊短板的原則，提出了9個市直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建及改擴建項目的建設(shè)請示。其中包括宜昌市重大疫情救治基地項目，在宜昌市第一人民醫(yī)院院區(qū)內(nèi)新建一棟醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓，總建筑面積為46686.17平方米，共計床位數(shù)400張。

2.醫(yī)院概況

項目用地位于湖北省宜昌市解放路2號（東側(cè)為解放路、南側(cè)為湖堤街、西側(cè)為隆康路、北側(cè)為二馬路及延伸段），在依托宜昌市第一人民醫(yī)院院區(qū)整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，新建醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓，設(shè)立一個平戰(zhàn)結(jié)合的宜昌市重大疫情救治基地。

新建醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓建筑面積46686.17m?，床位數(shù)400床，其中地上建筑面積39202.9m?，地下建筑面積7483.27m?，地下2層，地上19層。

醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓充分考慮平戰(zhàn)結(jié)合，不僅滿足其周邊近期的醫(yī)療需求，還應(yīng)兼顧平時醫(yī)院運營和戰(zhàn)時應(yīng)對疫情的高效醫(yī)療模式。

3.總體規(guī)劃

嚴格遵守基地規(guī)劃的總體思路和規(guī)劃條件，合理利用院區(qū)現(xiàn)有資源，使整個區(qū)域有計劃、有針對性地規(guī)劃發(fā)展。設(shè)計盡可能節(jié)約土地資源，整合用地條件，使得設(shè)計井然有序、緊湊嚴。

注意功能分區(qū)，嚴格劃分各種不同類型的內(nèi)部機構(gòu)特征，整合相互之間的關(guān)系，科學的規(guī)劃，合理的組織，強調(diào)“以人為本”的規(guī)劃理念，安排好整個區(qū)域的總體規(guī)劃。

符合醫(yī)院的流程需求和應(yīng)急需要，以科學的功能流線、合理的功能布局，創(chuàng)造高效便捷、安全可靠的現(xiàn)代化醫(yī)院診療空間。保證院區(qū)內(nèi)外交通順暢，避免流線交叉和對周邊交通產(chǎn)生不利影響。

醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓完成后，院區(qū)形成以門急診住院樓、住院部1號樓、輔助樓和本期醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓為主體的布局模式，四者通過連廊（遠期規(guī)劃）和功能單元緊密聯(lián)系，各醫(yī)療功能、空間形象及機電系統(tǒng)緊密結(jié)合，形成完整的不可分割的有機醫(yī)療體。

4.建筑設(shè)計

宜昌市位于湖北西部，長江三峽西陵峽東口、長江上、中游分界處。宜昌古名夷陵，因“水至此而夷，山至此而陵”得名，素有三峽門戶、川鄂咽喉之稱，是巴楚文化的發(fā)源地。本方案建筑的造型設(shè)計根植于巴楚文化，以傳承、創(chuàng)新為依托，旨在運用先進的設(shè)計理念、現(xiàn)代的建筑材料，結(jié)合悠久的歷史、文化等豐富的本土資源，并強調(diào)建筑的節(jié)能性、環(huán)境性、地域性進行設(shè)計。

本工程整體規(guī)劃設(shè)計中的建筑與原有建筑成圍合式空間布局，裙房臨近院區(qū)現(xiàn)有建筑，便于與現(xiàn)有醫(yī)療功能銜接，形成完整合理的功能布局方式。

4.1立面設(shè)計

建筑外裝飾采用與院區(qū)原有建筑相協(xié)調(diào)的窗墻體系設(shè)計手法，立面分隔、材質(zhì)和色彩均與原有建筑相統(tǒng)一，通過立面的錯動，使得建筑更具有靈動性，同時與醫(yī)療建筑的建筑屬性相關(guān)聯(lián)，更好的從建筑形式上反映醫(yī)療建筑功能的有機連續(xù)性。同時，窗墻體系更便于節(jié)省投資。

立面主要色彩為淺米色，主體墻面及窗間墻部分采用淺米色鋁板材質(zhì)，玻璃為深灰色高透LOW-E玻璃，體現(xiàn)了較高的文化價值。具有親和力，使患者及醫(yī)護人員獲得強烈的歸屬感。主樓的標識位于主入口雨棚上部，具有明顯的標識性。

4.2平面布置原則：

（1）功能布局分區(qū)明確，住院樓部分患者區(qū)域與醫(yī)生區(qū)域明確分開;與機電及結(jié)構(gòu)專業(yè)配合，做到各凈化區(qū)等用房避免無關(guān)水管的進入;各機電專業(yè)機房的布置須與聲學專業(yè)及業(yè)主緊密配合，保障會議等區(qū)域的聲學環(huán)境。

（2）空間布局：要注重自然通風采光，提高建筑品質(zhì)、節(jié)約能源;公共空間的設(shè)計注重公共通道寬敞、交通流線短捷，適當布置患者休息空間，提高環(huán)境品質(zhì)。

（3）內(nèi)部流線組織：患者區(qū)域、醫(yī)生區(qū)域分別設(shè)置獨立的出入口，及豎向交通;各功能區(qū)域既相對獨立，又有聯(lián)系。院區(qū)場地與主樓二層影像中心通過室外連橋相聯(lián)系，方便院區(qū)門診樓與醫(yī)技功能區(qū)域的聯(lián)系和使用。

（4）科室特征

a.門診部

門診部分為首層和七層，首層設(shè)醫(yī)療主街。病人從東西兩側(cè)主入口進入醫(yī)療主街，通過醫(yī)療主街上的垂直電梯，直接到達七層屈光中心。醫(yī)療主街使各功能科室之間建立了密切的關(guān)系，各診療單元做到相對獨立，互不交叉穿越。醫(yī)療主街與各診療單元之間為開敞的候診空間，候診空間內(nèi)設(shè)護士臺，通過電子叫號的方式通知到對應(yīng)的診室二次候診，保證診區(qū)內(nèi)部的安靜與秩序。為病患和工作人員分別設(shè)有專用電梯，沿醫(yī)療主街設(shè)各診療單元的候診區(qū)，沿工作人員走廊設(shè)置醫(yī)生和工作人員用房，達到醫(yī)患分流的原則。醫(yī)療主街、病患等候區(qū)、醫(yī)生辦公盡可能的靠近外窗，保證良好的通風與采光。

b.醫(yī)技部

醫(yī)技部分為二層至六層，包含影像中心、災(zāi)備機房、P2實驗室、病理科、手術(shù)部、DSA介入、中心供應(yīng)等，患者區(qū)域與醫(yī)生區(qū)域相分開，避免相互干擾。

影像中心位于二層，主要包括DR、CT，MRI等檢查設(shè)備，利用場地高差，通過室外連橋的方式直接與院區(qū)門診部相聯(lián)系，方便患者使用。

c.綜合ICU

綜合ICU位于六層，減少對其它科室的干擾，感染患者與非感染患者、醫(yī)生的交通和區(qū)域完全分開，降低交叉感染的風險。

d.標準層

標準層部分每層為一個護理單元，護理單元布置的主要特點在于病患、探視者與醫(yī)務(wù)人員的交通及活動區(qū)域完全分開，二者互不干擾。

病房布置在東向，醫(yī)護用房置于西向。護士站位于中部，便于管理，具有良好的監(jiān)護視野。

各護理單元設(shè)有重癥及標準病房。標準病房設(shè)有單人間、2人間、3人間。病房內(nèi)每床墻上設(shè)綜合醫(yī)療槽，內(nèi)含醫(yī)療氣體管道接口、吸引、電氣插座、呼叫訊號按鈕、床頭燈等。每個護理單元設(shè)置1間無障礙病房。

e.負壓隔離病房

負壓隔離病房位于頂層，按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)設(shè)置，感染患者與非感染患者、醫(yī)生的交通和區(qū)域完全分開，降低交叉感染的風險。

5.平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換

新建醫(yī)療應(yīng)急救治綜合樓作為宜昌市重大疫情救治基地，項目充分考慮平戰(zhàn)結(jié)合，不僅滿足周邊的近期醫(yī)療需求，還兼顧平時醫(yī)院運營和戰(zhàn)時應(yīng)對疫情的高效醫(yī)療模式。

項目按照“三區(qū)兩通道”的要求進行設(shè)計，同時在暖通系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)、信息化、污水收集處理等方面充分考慮“轉(zhuǎn)換”設(shè)計和預(yù)留，“疫時”無需大規(guī)模改造即可迅速轉(zhuǎn)換為重大疫情救治基地?？蓪崿F(xiàn)轉(zhuǎn)換住院床位共123張：其中轉(zhuǎn)換負壓急重癥監(jiān)護床位10張、轉(zhuǎn)換負壓床位105張（含3床負壓隔離）;住院病區(qū)搶救床位8張;全樓除病區(qū)外可轉(zhuǎn)換面積約8700平方米（包含發(fā)熱門診、P2實驗室、手術(shù)部）。

建筑平疫轉(zhuǎn)換模式設(shè)計：

a.感染門診

疫情時收治病患，病患可通過此處分流，到達門診部、留觀、住院部等。

b.護理單元平面布置

“平疫結(jié)合”設(shè)計的核心理念是能夠在疫情期間快速的將普通病區(qū)改造成為傳染病標準病區(qū)，并嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”的設(shè)計模式，醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。

因此，住院樓標準護理單元在平時設(shè)計中將預(yù)留轉(zhuǎn)換成“三區(qū)兩通道”護理單元的設(shè)計條件，土建將需要轉(zhuǎn)換的墻體做成預(yù)制構(gòu)件。疫情時，首先通過拆卸預(yù)制墻體，在病房東側(cè)改造出一條專供患者使用的患者走廊，形成“兩通道”設(shè)計模式，其次，結(jié)合衛(wèi)生安全等級將病區(qū)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三個區(qū)域，不同潔凈等級的區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的衛(wèi)生通過或緩沖間，由此形成標準的“三區(qū)兩通道”原則的建筑平面，最大程度降低醫(yī)護人員感染風險。

c.流線設(shè)計

疫情時，通過拆卸預(yù)制墻體形成“兩通道”的設(shè)計模式，嚴格劃分醫(yī)護人員、潔凈用品和病患及污物間的交通流線。

患者流線：平時設(shè)有兩部污物電梯，防疫轉(zhuǎn)化后，其中一部為患者電梯，患者由此到達各層患者走廊，經(jīng)由外廊進入病房;

醫(yī)護流線：醫(yī)護人員經(jīng)由獨立的醫(yī)護電梯進入清潔區(qū)，經(jīng)過更衣及緩沖后進入半污染區(qū)，再經(jīng)過各病房入口處增設(shè)的緩沖間進入病房。

污物流線：通過病患走廊，在污物間打包后，經(jīng)由污物電梯送出病區(qū)，并由醫(yī)院集中處理。

如此，通過物理隔離的方式，醫(yī)患分流，潔污分區(qū)。

d.病房設(shè)計

首先，病房入口在平時設(shè)計中預(yù)留改造條件，疫情時，通過加建墻體形成病房入口處緩沖間供醫(yī)護人員使用;其次，較傳統(tǒng)病房相比， 病房入口處在平時設(shè)計中還需沿醫(yī)護走廊一側(cè)設(shè)觀察窗和傳遞窗，避免疫情時醫(yī)護和患者過多接觸造成交叉感染。

e.建筑層高

戰(zhàn)時傳染病醫(yī)院機電設(shè)備配置對建筑層高要求較高。

f.此外，在做到快速轉(zhuǎn)換的同時，設(shè)計中應(yīng)結(jié)合改造需求，避免改造時大拆大改，利用既有條件經(jīng)過快速改造，即可滿足標準傳染病病房的使用需求。

6.結(jié)語

重大疫情救治基地在滿足社會醫(yī)療需求的同時，還應(yīng)充分考慮戰(zhàn)時應(yīng)對疫情的高效醫(yī)療模式，充分考慮平戰(zhàn)結(jié)合，注重戰(zhàn)時轉(zhuǎn)換的可實施性。同時，也要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療建筑的發(fā)展，在設(shè)計中具有前瞻性，努力創(chuàng)造一個功能合理、流程科學、技術(shù)先進、環(huán)境優(yōu)美的醫(yī)療建筑，力爭打造科技醫(yī)院、綠色醫(yī)院、人文醫(yī)院。體現(xiàn)醫(yī)院的社會性、服務(wù)型和可持續(xù)性。

參考文獻：

[1] 黃錫璆，許鐘麟.《應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施工程建設(shè)指南》.北京：中國計劃出版社，2021.01

[2]《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB 50849-2014

[3]《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB 51039-2014

作者簡介

高宇（1987-），男，工程師，現(xiàn)任職于中國中元國際工程有限公司。