黃佳佳,韓曼曼，溫蒙蒙

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科·浙江 溫州 325800)

膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)是指膽囊切除術(shù)后術(shù)前的原有癥狀持續(xù)存在或出現(xiàn)新的消化道癥狀。隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，膽道疾病高發(fā)，多數(shù)患者選擇切除術(shù)，PCS的發(fā)病率也隨之呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1]。病因復(fù)雜，包括膽總管細(xì)小結(jié)石、手術(shù)操作引起膽管損傷、Oddi括約肌功能障礙等膽道因素和術(shù)前存在的潰瘍、返流性疾病等非膽道因素，精神、心理因素也是其高危因素[2]。西醫(yī)治療尚無特定的治療方案，對消化道疾病相關(guān)性PCS及細(xì)小結(jié)石誘發(fā)的PCS或伴感染多選用抑酸護胃、消炎利膽、抗生素等藥物保守治療[3]，療效不夠理想。中醫(yī)對PCS有獨到的認(rèn)識并積累了豐富的經(jīng)驗，與西藥聯(lián)合應(yīng)用療效更全面、更持久[4]。筆者于2019 年1 月—2020 年10 月應(yīng)用自擬疏肝愈膽湯聯(lián)合西藥治療PCS，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取本院收治的100例膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)患者，按入院順序依隨機數(shù)字表分為西藥治療對照組50 例和疏肝愈膽湯聯(lián)合西藥治療觀察組50 例。對照組1 例治療過程中未按時用藥脫落，入組49 例。

對照組49 例均接受腹腔鏡術(shù)式；男性27 例，女22 例；年齡33～69 歲，平均(58.61±7.53)歲；結(jié)石性膽囊炎31 例，非結(jié)石性膽囊炎10 例，膽囊息肉8 例。觀察組50 例均行腹腔鏡術(shù)式；男性30 例，女20 例；年齡31～65 歲，平均(59.05±8.13)歲；結(jié)石性膽囊炎29 例，非結(jié)石性膽囊炎12 例，膽囊息肉9 例。組間一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡30～70 歲；3)患者對治療內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)后 B 超或 CT 復(fù)查見膽總管結(jié)石或膽管狹窄；2)術(shù)前患有潰瘍病、肝炎、胃腸炎、粘連性腸梗阻、胰腺炎等膽系外疾病；3)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；4)對使用藥物過敏；5)未按時用藥。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者術(shù)后均進行預(yù)防感染、抑酸利膽、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、解痙止痛等對癥治療；并指導(dǎo)患者攝入清淡飲食，避免高膽固醇飲食和精神緊張、情緒激動，注意休息。觀察組加用自擬中藥方疏肝愈膽湯，藥用柴胡、枳殼、郁金、白芍、金錢草、虎杖、甘草各15 g,雞內(nèi)金、半夏、陳皮、延胡索各12 g，厚樸、桃仁、川芎、黨參、白術(shù)各10 g，木香5 g,每日1 劑，水煎取300 mL,每次150 mL 日2 次口服，連續(xù)用藥2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征完全消失為痊愈；癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀體征減輕為有效；癥狀體征無變化或加重為無效。

2.3 主癥評分 治療前后對兩組患者PCS主癥(右上腹疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、納差)按0分(無)、2 分(輕度)、4 分(中度)、6 分(重度)進行評分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者主癥評分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者主癥評分比較分)

4 討論

膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“痞滿”“脅痛”“黃疸”等范疇，病位在肝膽，與脾胃關(guān)系密切。膽為奇恒之腑，具有貯存和分泌膽汁作用，又稱“中精之腑”；以降為順，以通為用。肝膽相表里，膽汁為肝之精氣所化生，肝失疏泄會影響膽汁的分泌和排泄，膽汁排泌失常也會影響肝的疏泄，兩者相互為病。膽囊切除術(shù)因局部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯，影響氣機，氣機不暢則見胸脅痛、腹脹；或情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄不利，影響及脾，脾之運化失常，濕阻于內(nèi)；肝氣犯胃，胃氣上逆則見惡心嘔吐；過食肥甘，痰濕內(nèi)生，濕郁化熱，熏蒸肝膽，膽汁溢于皮膚見發(fā)黃。肝膽失于疏泄、脾胃失于運化為核心病機，氣郁、血瘀、濕熱為主要病理變化[6]。治當(dāng)疏肝利膽、理氣活血、利濕清熱、健脾和胃。

自擬疏肝愈膽湯方用四逆散之柴胡、枳殼、甘草、白芍疏肝理脾、緩急止痛；郁金、金錢草、虎杖、雞內(nèi)金清熱利濕、利膽消石退黃；半夏、陳皮降逆和胃、理氣消痰；延胡索、川芎活血行氣止痛；木香疏肝利膽；厚樸消脹除滿；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；黨參、白術(shù)益氣健脾、補血生津。全方可達(dá)疏泄肝膽、調(diào)和脾胃，使氣機暢，疼痛止，痞滿除，瘀血散，濕熱清。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝愈膽湯用于PCS的治療，結(jié)果可見治療2 周后，右上腹疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、納差等主要癥狀明顯減輕，與西藥治療組比較差異顯著(P<0.05)；臨床總體療效統(tǒng)計加用疏肝愈膽湯觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，自擬疏肝愈膽湯方可提高西醫(yī)常規(guī)治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效，顯著減輕臨床癥狀，可作為PCS治療的臨床聯(lián)合用藥。