駱娜芬，王爭(zhēng)斌，蔣秋兒

(浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體·浙江 寧波 315500)

冠心病心絞痛是中老年人群的常見(jiàn)病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄阻塞，心肌缺血缺氧而發(fā)病，多表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶感，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心肌梗死，極大威脅著患者的身體健康與生命安全[1]。臨床上冠心病心絞痛患者出現(xiàn)身體相關(guān)癥狀的同時(shí)，往往伴有情緒變化，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙，而長(zhǎng)時(shí)間失眠又加重冠心病病情，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。因此，亟待探索一種治療冠心病心絞痛合并失眠的有效方法。本文嘗試以中藥通冠安眠湯治療冠心病心絞痛睡眠障礙45例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法，將本院2019年2月—2020年7月收治的90例冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組：男性24例，女性21例；年齡55～80歲，平均(67.5±3.12)歲；冠心病病程2～22年,平均(9.20±1.51)年,失眠癥病程25～60 d,平均(38.24±5.36) d。觀察組：男性25例，女性20例；年齡54～80歲，平均(67.0±3.10)歲；冠心病病程2.5～21年,平均(8.97±1.63)年,失眠癥病程26～62 d,平均(39.21±5.62) d。2 組患者上述基線資料分布均衡(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病心絞痛診斷依據(jù)《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2)失眠診斷參照《臨床睡眠障礙學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡50～80 歲；3)患者及家屬自知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他心腦血管疾病者；2)急性心肌梗死者；3)其他原因?qū)е碌氖哒撸?)服用其他抗抑郁焦慮藥物者；5)合并肝腎功能不全者；6)合并嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者；7)對(duì)研究藥物過(guò)敏者；8)依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組按《心血管病防治指南》[5]常規(guī)治療冠心病心絞痛。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥通冠安眠湯口服。方劑由丹參20 g、紅花10 g、川芎10 g、赤芍10 g、人參10 g、桂枝10 g、香附15 g、瓜蔞皮10 g、檀香3 g、生地黃15 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、龍眼肉10 g、酸棗仁15 g、合歡皮10 g、柏子仁15 g、甘草5 g組成，隨證加減。每日1劑，水煎，濾取藥液400 mL，分早晚2次服用。2 組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病心絞痛療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]療效標(biāo)準(zhǔn)。2)失眠療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：睡眠恢復(fù)正常，夜眠達(dá)6 h以上，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn),夜眠時(shí)長(zhǎng)增加3 h以上,深度增加；有效：睡眠有所改善,夜眠時(shí)長(zhǎng)增加不足3 h；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)明顯改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)每周心絞痛發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。2)睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)價(jià),量表共23個(gè)條目,7個(gè)成份,每個(gè)成份按0、1、2、3分的評(píng)分,各成份累計(jì)分為PSQI總分。分值0～21分，分?jǐn)?shù)越低患者睡眠質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，冠心病心絞痛療效及失眠療效進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、PSQI總分、心功能指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者冠心病心絞痛療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者冠心病心絞痛療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者失眠療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者失眠療效比較[例(%)]

3.3 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

3.4 2 組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后PSQI總評(píng)分比較分)

4 討論

冠心病心絞痛是循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，冠心病及其不良事件的發(fā)生與睡眠障礙密切相關(guān)，二者相互影響，使病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此必須對(duì)冠心病失眠患者給予足夠的重視，給予有效的治療。本病屬于中醫(yī)“心痹”“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“不寐”“目不瞑”等范疇，主要因陽(yáng)微陰弦，胸陽(yáng)羸弱，氣機(jī)運(yùn)行不暢，心脈痹阻而病心痹；瘀血阻滯脈道，心失所養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失和、陽(yáng)不入陰而不寐。可見(jiàn)心脈瘀阻致心失所養(yǎng)是本病的主要病理機(jī)制，法當(dāng)活血化瘀、養(yǎng)心安神，故擬通冠安眠湯以治之。方中丹參活血祛瘀，去心腹痼疾結(jié)氣，安神寧心，治驚悸不寐；紅花、川芎、赤芍活血化瘀，通脈止痛，助丹參破瘀通心脈；人參益心氣，補(bǔ)五臟，通血脈，安心神，定魂魄，止驚悸；桂枝溫通振奮胸中陽(yáng)氣以通心脈，配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；香附、瓜蔞、檀香疏肝解郁，寬胸行氣，除胸痹心痛；生地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，斂陰潤(rùn)燥，使化瘀而不傷陰血，活血而不耗血，祛瘀血而生新血；龍眼肉補(bǔ)心益脾，養(yǎng)血安神；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，適于血不養(yǎng)心的驚悸怔忡、虛煩不眠；合歡皮和心志，暢心神，解郁安神；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏寬胸除痹、養(yǎng)心安寐之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、紅花、川芎、赤芍等活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、緩解心肌缺血、增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力、抑制血管炎癥、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等藥理作用[8]；酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神中藥具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，抗心肌缺血等作用[9-10]。故能收到較好的療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組冠心病心絞痛療效和睡眠療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前相比心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短、PSQI評(píng)分均降低(P均<0.05)，觀察組上述作用比對(duì)照組效果更顯著(P<0.05)。提示，自擬通冠安眠湯治療冠心病心絞痛睡眠障礙可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短每次發(fā)作時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，提高西藥治療的療效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。