卜志娟，謝偉洪

(建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合科·浙江 建德 311612)

胃腸功能障礙是腹部外科手術(shù)后常見病癥，與手術(shù)操作、麻醉劑、應(yīng)激反應(yīng)等各種圍手術(shù)因素影響胃腸道的神經(jīng)性、體液性和肌源性調(diào)控有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為術(shù)后腹脹、排便延遲、嘔吐等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腸梗阻。流行病學(xué)調(diào)查顯示腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的發(fā)病率為 3%～30%[2]。術(shù)后胃腸功能直接關(guān)系到患者的預(yù)后，胃腸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療成本增加。西醫(yī)臨床主要采用促胃腸道動(dòng)力藥物，效果不甚理想，中醫(yī)在促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，方法多樣，優(yōu)勢(shì)明顯[3]。中藥灌腸是中醫(yī)臨床常用的促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方法，筆者采用自擬通腑排氣湯灌腸治療腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者，同時(shí)口服促胃腸動(dòng)力西藥，觀察其療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2019年9月—2020年9月本院收治的腹部外科手術(shù)后胃腸功能障礙患者86例，按入院順序奇偶入組，西藥組和中藥灌腸組各43 例。西藥組女性18 例，女性25 例；年齡22～74 歲，平均(43.87±5.46)歲；胃部手術(shù)17例，肝膽脾胰手術(shù)15例，腸道手術(shù)11例；麻醉方式：全麻30例，硬膜外麻醉13例。中藥灌腸組女性19 例，男性24 例；年齡20～75 歲，平均(43.91±5.54)歲；手術(shù)類型：胃部手術(shù)16例，肝膽脾胰手術(shù)15例，腸道手術(shù)12例；麻醉方式：全麻29例，硬膜外麻醉14例。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)腹部外科手術(shù)后胃腸功能障礙者；2)年齡18～75 歲；3)患者和家屬簽署知情同意書。排除：1)機(jī)械性腸梗阻；2)有灌腸禁忌癥者，如：嚴(yán)重痔瘡、充血性心衰、不明原因腸道出血等；3)有胃腸道疾病史者；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)術(shù)后處理和新斯的明(5 mg∶1 mL)足三里穴位注射。西藥組口服西沙必利片(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059173)，5 mg/次，3次/d。中藥灌腸組予通腑排氣湯灌腸治療，藥物組成：生大黃15 g(后下)，厚樸15 g，萊菔子10 g，木香5 g，桃仁10 g，枳實(shí)10 g,加水煎至150 mL,裝袋，藥液溫度控制在38～40 ℃，灌腸保留30 min,每天1 次。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療5 d后，排氣功能恢復(fù)正常，腹脹、惡心等癥狀完全消失，可正常飲食；顯效：排氣功能正常，癥狀明顯減輕，進(jìn)食后存在輕微腹脹；有效：排氣功能改善，各臨床癥狀減輕，無法進(jìn)食或僅能食用流食；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣、排便時(shí)間；2)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐評(píng)分：按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0版軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者用藥5 d療效比較 見表1。

表1 兩組患者用藥5 d療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

3.3 兩組患者治療前后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

4 討論

胃腸運(yùn)動(dòng)及功能主要受胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的共同調(diào)控，外科手術(shù)通過影響神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)對(duì)代謝和免疫等生理過程產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。術(shù)后胃腸功能障礙在中醫(yī)學(xué)屬“腸結(jié)”“腸痹”范疇，六腑以通為用，以降為順，外科手術(shù)影響氣機(jī)的正常運(yùn)行，氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失職，通降失常，腑氣不通，而見腹脹、腹痛、大便不通；脾不升清，胃失和降，而見惡心、嘔吐。手術(shù)中醫(yī)屬金刃所傷，傷筋損脈，瘀血阻滯，進(jìn)一步損傷脾胃氣機(jī)。治以通腑降氣為主促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，兼以活血散瘀以助恢復(fù)氣機(jī)。足三里穴位注射新斯的明對(duì)外科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，具有有效性和安全性[5]。中藥灌腸療法是中醫(yī)藥傳統(tǒng)治法的常用經(jīng)典治法之一，由《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法逐步發(fā)展演變而來，廣泛應(yīng)用于呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、泌尿、婦科、皮膚及危重疾病都有一定的療效[6]。

中藥灌腸可從局部和全身發(fā)揮作用。通腑排氣湯中生大黃攻積瀉下、逐瘀清熱；厚樸下氣寬中除滿；枳實(shí)破氣除痞、消積導(dǎo)滯；萊菔子行氣除脹、消食化積；木香行氣止痛、善行大腸之滯氣；桃仁潤(rùn)腸通便、活血祛瘀、清熱解毒。全方共奏攻積導(dǎo)滯、行氣消積、通腑排氣之功效。有關(guān)研究顯示大黃、萊菔子、枳實(shí)等均具有促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用[7]。本文觀察結(jié)果可見中藥灌腸組臨床療效明顯好于西藥對(duì)照組，胃腸功能障礙癥狀改善明顯于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)早于西藥對(duì)照組。提示中藥通腑排氣湯灌腸可作為外科手術(shù)后胃腸功能障礙的預(yù)防和治療用藥。