許衛(wèi)娟

(景寧畬族自治縣人民醫(yī)院·浙江 景寧 323500)

肺癌是目前發(fā)病率、死亡率均居世界第一位的惡性腫瘤[1]，在我國也是最常見癌癥，是癌癥患者死亡的首要原因[2]。肺癌通常確診時已為晚期，5年生存率僅為16.1%，社會及家庭負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。癌因性疲乏(CRF)是肺癌晚期患者常見的并發(fā)癥，由肺癌本身、化療、心理因素、并發(fā)癥等多種因素引起，嚴(yán)重妨礙患者的日常生活，影響治療效果[4]。西醫(yī)治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的藥物。CRF屬中醫(yī)“虛勞”范疇，扶正補(bǔ)虛中藥用于癌癥晚期患者能夠增強(qiáng)免疫功能，改善生活質(zhì)量，提高化療療效。筆者觀察了自擬補(bǔ)虛益損方對晚期肺癌化療患者癌因性疲乏、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年3月—2020年3月本院收治的78例經(jīng)影像及病理、脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期肺癌患者，根據(jù)患者治療意愿分組，對照組38例患者采用化療治療，觀察組40例患者在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬補(bǔ)虛益損方治療。觀察組男性24例，女性16例；年齡48～77歲，平均(62.87±6.23)歲；腺癌26例，鱗癌14例；Ⅲb期25例，Ⅳ期15例。對照組男性23例，女性15例；年齡46～78歲，平均(63.12±6.59)歲；腺癌27例，鱗癌11例；Ⅲb期22例，Ⅳ期16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)TNM分期為Ⅲb～Ⅳ 期的肺癌患者；2)符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；3)年齡45～80 歲；4)預(yù)計(jì)生存期超過3 個月；5)生活質(zhì)量評分(KPS)≥60 分；6)患者及家屬對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肺部其他疾病者；2)轉(zhuǎn)移性肺癌患者；3)精神疾病患者；4)嚴(yán)重其他臟器功能障礙者；5)嚴(yán)重凝血功能障礙或有出血傾向者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均接受化療治療，采用GP或DP方案，每個化療周期為 21 d，共治療2個周期。對照組予艾迪注射液(貴州益佰制藥股份公司，國藥準(zhǔn)字Z52020236，10 mL/支)50～100 mL 溶于 0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1 次，每個化療周期連用10 d。觀察組化療同期口服中藥自擬補(bǔ)虛益損方(黃芪20 g、太子參15 g、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、鱉甲15 g、砂仁10 g、神曲10 g、山楂10 g、紅景天15 g、丹參10 g、靈芝15 g、合歡皮15 g、甘草10 g),每天1 劑，水煎取300 mL,150 mL分2 次溫服，療程同化療療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)疲乏評分：采用Piper 疲乏量表(PFS)[6]評價，包括認(rèn)知、軀體、行為、情感 4 個維度(每個維度評 0～10 分)，所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者疲乏程度越高。2)營養(yǎng)狀態(tài)：比色法檢測血紅蛋白，溴甲酚綠法檢測白蛋白、總蛋白；氧化酶法檢測總膽固醇(TC)。3)生活質(zhì)量評定：運(yùn)用癌癥生活質(zhì)量問卷(QLQ-30)[7]評估，包括功能、總體健康、癥狀30個條目，分?jǐn)?shù)越低示生活質(zhì)量越低。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后PFS評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后PFS各維度評分比較分)

3.2 兩組患者治療前后Hb、TC、Alb、TP檢測結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后Hb、TC、Alb、TP比較

3.3 兩組患者治療前后QLQ-30評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后QLQ-30評分比較分)

4 討論

癌因性疲乏(CRF)是晚期肺癌患者最常見的病癥，是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，并且妨礙日常生活[8]。發(fā)病快，持續(xù)時間長，程度偏重、不可預(yù)知，通過休息難以緩解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CRF的治療僅局限于對癥支持治療。中醫(yī)藥因其良好療效是目前治療CRF不可替代的有效方法[9]。

CRF屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，以“虛”為基本病機(jī)。晚期肺癌患者因癌毒積聚日久耗傷精血，臟腑長期失于濡養(yǎng)而功能減弱，呈現(xiàn)虛損之征；抗癌治療(手術(shù)、放化療等)更傷元?dú)?，臟腑愈虛，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步下降，生活質(zhì)量下降；患者由于對疾病的恐懼及醫(yī)療費(fèi)用的憂慮，使肝郁脾虛，表現(xiàn)為失眠納差，進(jìn)一步加重虛損之象。因虛致病，因病更虛。臟腑功能減弱、氣血陰陽虛衰、久虛不復(fù)成勞是晚期肺癌CRF的主要病機(jī)，“全身屬虛、局部屬實(shí)”是其病理特征。治療當(dāng)扶正補(bǔ)虛為要，兼顧解毒散結(jié)。自擬補(bǔ)虛益損方藥用黃芪、太子參、山藥扶正補(bǔ)虛，健脾潤肺；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；鱉甲滋養(yǎng)肝腎、益精養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)；砂仁醒脾化濕溫中；神曲、山楂消食和胃、行氣散瘀；紅景天健脾益氣，補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺陰，活血散瘀，系統(tǒng)藥理學(xué)揭示紅景天苷能夠多靶點(diǎn)治療非小細(xì)胞肺癌，可抑制肺癌細(xì)胞的增殖、炎癥反應(yīng)以及血管生成[10]；丹參活血祛瘀、除煩安神，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)顯示丹參酮IIA通過抑制有氧糖酵解過程抑制非小細(xì)胞肺癌的增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)其凋亡[11]。靈芝補(bǔ)養(yǎng)氣血、溫肺化痰、養(yǎng)心安神；合歡皮解郁安神；甘草補(bǔ)脾益氣，解毒和藥。應(yīng)用結(jié)果表明配合化療用藥2 個周期后，觀察組PFS各維度評分均明顯下降，Hb、TC、Alb、TP均有升高，生活質(zhì)量QLQ-30評分明顯提高；上述指標(biāo)改善均明顯于艾迪注射液配合化療對照組。提示自擬補(bǔ)虛益損方可改善晚期肺癌患者癌因性疲乏，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；其他方面的作用及機(jī)制有待進(jìn)一步探討。