郭麗娜，張雪鋒，畢美芬

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科·浙江 寧波 315200)

董幼祺

(寧波市中醫(yī)院兒科·浙江 寧波 315000)

腸系膜淋巴結(jié)炎(mesenteric lymphadenitis。ML)又稱Brennemann綜合征，是引起兒童腹痛的常見疾病之一，7歲以下兒童常見，冬春兩季多發(fā)。主要以臍周及右下腹疼痛為主，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥，發(fā)病前有上呼吸道感染或腸道感染史。西醫(yī)臨床抗感染治療對于有明確感染病因者療效滿意，但部分患兒腹痛持續(xù)時間長，易反復(fù)發(fā)作，長時間反復(fù)應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥且副作用明顯，而中醫(yī)中藥治療該病具有不可替代優(yōu)勢[1]。中醫(yī)外治法具有操作便捷、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，常常是治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的優(yōu)選。筆者臨床艾灸神闕穴聯(lián)合自制溫脾止痛膏外敷治療脾胃虛寒型ML患兒35 例，收效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年10月鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科接診確診為脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎的兒童70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組患兒男20例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(6.69±1.37)歲；病程3～17 d,平均(7.05±1.32)d。觀察組患兒男21例，女14例；年齡4～14歲，平均年齡(6.74±1.23)歲；病程4～15 d,平均(6.85±1.28)d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)參照《實用兒科學(xué)》[2]以及《超聲醫(yī)學(xué)》[3]所制定。①在呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染后繼發(fā)；②以右下腹或臍周痙攣性、陣發(fā)性疼痛為主癥，查體無反跳痛；③超聲檢查同一區(qū)域腸系膜有2個或2個以上淋巴結(jié)顯像，短軸>5 mm，長軸>10 mm，縱橫比≥2。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]辨證為脾胃虛寒型腹痛。①主癥：腹部疼痛；②次證：面色少華，疼痛綿綿，時作時止，痛處喜溫喜按，精神倦怠，手足清冷，乳食減少，或食后腹脹，大便稀溏，唇舌淡白，脈沉細(xì)，指紋淡紅；③主證具備，次證至少具備3項，參考舌象及脈象，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃虛寒型；2)年齡3～14歲；3)在征得患兒家長許可后，同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、急性闌尾炎、胃腸炎、惡性淋巴瘤、腸套疊、腸道寄生蟲等引起腹痛的患兒；2)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒；3)未按規(guī)定堅持治療的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌顆粒(培菲康，上海上藥信誼藥廠有限公司；S10970105； 1g*9包)口服治療，6歲及以下每次1 包，6歲以上每次2 包，均每日3 次，以10 d為1 個療程；依據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果分別給予抗菌、抗病毒治療；艾灸神闕穴，每次30 min，每日2 次。觀察組接受上述治療，并于艾灸神闕穴后予自制中藥溫脾止痛膏外敷神闕穴，止痛膏由吳茱萸、干姜、丁香、小茴香、延胡索、白芷、山楂、烏藥、貝母按3∶2∶2∶2∶3∶1∶2∶2∶1比例混合，研細(xì)粉過篩，蛋清調(diào)成稠膏狀，制成1.5 cm×1.5 cm藥餅，置于3 cm×3 cm紗布上，貼于神闕穴，保留4～6 h，每天1 次，若患兒有過敏現(xiàn)象可提前取下；連續(xù)治療10 d。用藥期間指導(dǎo)患兒家長注意患兒的飲食清淡，禁服刺激性、生冷食物，規(guī)律飲食，不可暴飲暴食；注意腹部保暖；適當(dāng)運(yùn)動鍛煉提高免疫力。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛及相關(guān)癥狀完全消失，超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)大小正常；顯效：腹痛及相關(guān)癥狀基本消失，腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小；有效：腹痛及相關(guān)癥狀減輕，腸系膜淋巴結(jié)縮?。粺o效：腹痛及相關(guān)癥狀未減輕，腸系膜淋巴結(jié)無變化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)腹痛狀況評分：對腹痛程度(無、隱痛或輕微、疼痛明顯、劇痛)、持續(xù)時間(數(shù)分鐘、1 h以內(nèi)、1 d以內(nèi)、1 d以上)、發(fā)作頻率(無、1～2 次/天、3～5 次/天、>5 次/天)按0、2、4、6分計分。2)腸系膜淋巴結(jié)大?。翰噬嗥绽粘暀z查，記錄淋巴結(jié)長徑、短徑。3)復(fù)發(fā)情況：隨訪6 個月，記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較(例)

3.2 兩組患兒治療前后腹痛評分比較 見表2。

3.3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小超聲檢查結(jié)果 見表3。

表2 兩組患兒治療前后腹痛評分比較分)

表3 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較

3.4 隨訪6 個月兩組患兒腹痛復(fù)發(fā)情況比較 停藥后隨訪半年，對照組腹痛復(fù)發(fā)6例(17.1%)；觀察組腹痛復(fù)發(fā)1 例(2.9%)。組間復(fù)發(fā)率比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

兒童時期淋巴系統(tǒng)功能未發(fā)育完全，免疫屏障功能較差，反復(fù)呼吸道或腸道的病毒或細(xì)菌感染過程中病原菌和毒素通過血液循環(huán)到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)處，毒素刺激及免疫反應(yīng)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大；另外回盲瓣的關(guān)閉作用使回腸末端的食糜停留時間延長，增加了腸內(nèi)毒素和病菌代謝產(chǎn)物的吸收，回盲部和回腸末端又分布密集的淋巴結(jié)，三者共同導(dǎo)致炎癥發(fā)生。

腸系膜淋巴結(jié)炎根據(jù)臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“腹痛”范疇。本病的發(fā)病與小兒的生長發(fā)育特點(diǎn)息息相關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，發(fā)育未至臻完善，五臟六腑成而未全，全而未壯，尤其脾常不足；加之家長喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食沒有節(jié)制，脾胃中陽之氣不足，易感外邪；外邪侵襲入腹，中焦氣機(jī)阻滯，中陽進(jìn)一步受損，經(jīng)脈拘急作痛；痰濕不化，膠阻于腹部，則淋巴結(jié)腫大?！吨T病源候論》概括為“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛”。治療當(dāng)溫脾補(bǔ)虛、散寒止痛、理氣消痰。艾灸借溫?zé)嶂?，可溫通?jīng)絡(luò)、散寒祛濕、通調(diào)腑氣，內(nèi)連臟腑、經(jīng)絡(luò)，外達(dá)肌膚，用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療療效已得到認(rèn)可[5]。神闕穴統(tǒng)領(lǐng)三焦，中醫(yī)有“神闕主百病”之論，表皮角質(zhì)層較薄，臍下腹膜靜脈網(wǎng)分布豐富，易為藥物滲透和吸收并進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮治療作用，是中醫(yī)臨床敷貼外治法中最常見的主穴之一[6]。中藥溫脾止痛膏用藥吳茱萸暖脾胃、散寒邪，助陽散寒止痛、疏肝降逆解郁；干姜為溫暖中焦之主藥，溫中散寒、健運(yùn)脾陽；丁香溫中降逆、散寒止痛；小茴香溫中散寒止痛，且善理脾胃之氣，理氣和胃；延胡索活血化氣止痛；白芷散寒止痛、消腫散結(jié)；山楂行氣消積、健胃寬膈；烏藥行氣散寒止痛；貝母化痰開郁、消腫散結(jié)；上藥外敷于神闕穴，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、藥物作用雙重功效，可達(dá)溫中助陽、散寒止痛、理氣消積、消腫散結(jié)之效用。對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎既可緩解腹痛，亦可減輕淋巴結(jié)腫大。本文觀察結(jié)果可見，治療10 d后，艾灸聯(lián)合溫脾止痛膏外敷神闕穴，可明顯緩解腹痛，縮短腹痛持續(xù)時間，減少腹痛發(fā)作頻率，提高臨床療效；超聲檢查結(jié)果與臨床癥狀改善呈一致性變化，觀察組腸系膜淋巴結(jié)較對照組明顯縮小；隨訪半年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。由此說明中醫(yī)艾灸聯(lián)合自制溫脾止痛膏外敷神闕穴是治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有效可行方法。