陳春華

(淳安縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科·浙江 杭州 311700)

穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)常見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病(CHD)，由粥樣斑塊導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、痙攣，引起心肌缺血缺氧所致[1]。該病多發(fā)于老年患者，常在勞累、情緒波動、過飽飲食、受涼、急性循環(huán)衰竭等情況下誘發(fā)[2]。西醫(yī)常給予抗心絞痛和抗心肌缺血、預(yù)防心肌梗死藥物及手術(shù)等治療，取得了良好的療效[3]，但是長期服藥也伴隨不良反應(yīng)的增加、患者治療依從性降低等。中醫(yī)藥在治療CHD方面積累了豐富的經(jīng)驗，目前中西醫(yī)結(jié)合的模式已廣泛應(yīng)用在冠心病SAP的防治。本文統(tǒng)計分析了2017年1月—2019年10月本院運(yùn)用自擬益氣化瘀通脈方輔助治療的185例老年冠心病SAP患者，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科診治的老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者185 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(93 例)和觀察組(92 例)。對照組患者中男性60 例，女性33 例；年齡63～85 歲，平均(71.5±6.4)歲；病程1～7 年，平均(3.1±1.4)年；心功能(NYHA)分級，Ⅰ 級19 例，Ⅱ 級46 例，Ⅲ 級28 例；合并高血壓41 例，合并心律失常24 例，合并陳舊性心肌梗死11 例，合并糖尿病17 例。觀察組患者中男性58 例，女性34 例；年齡62～84 歲，平均(70.8±6.3)歲；病程1～8 年，平均(3.5±1.3)年；心功能(NYHA)分級，Ⅰ 級17 例，Ⅱ 級49 例，Ⅲ級26 例；合并高血壓者35 例，合并心律失常者19 例，合并陳舊性心肌梗死者14 例，合并糖尿病者24 例。兩組患者一般資料差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)遵照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛；2)參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[5]中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證者；3)60 歲≤年齡≤85 歲；4)患者及家屬對知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有先天性心臟病者；3)合并有嚴(yán)重心力衰竭者；4)急性心肌梗死者；5)既往行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)者；6)合并有消化、神經(jīng)精神、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均積極治療基礎(chǔ)疾病并進(jìn)行健康宣教，囑患者避免已知的誘因刺激、適度體力活動、保持心情放松、注意飲食等。對照組根據(jù)患者的具體情況，并參考《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]在發(fā)作期給予硝酸酯類藥物舌下含服等治療，穩(wěn)定期給予抗血小板聚集、降脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組另行給予自擬益氣化瘀通脈方治療，具體藥物為：黃芪 20 g，黨參 15 g，白術(shù) 15 g，當(dāng)歸 10 g，桃仁 15 g，川芎 10 g,水蛭 6 g，生地黃 12 g，丹參 20 g，阿膠10 g(烊化沖服)，大棗 6 枚，炙甘草 9 g，每日1 劑，上藥水煎取300 mL，分早晚150 mL溫服，連續(xù)治療1 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 氣虛血瘀證癥狀積分 治療前后對胸痛胸悶、氣短乏力、身倦懶言、心悸自汗等癥狀按從無到重分為0～I(xiàn)II級，分別對應(yīng)0～6分。

2.3.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度 兩組患者在治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間及疼痛程度評分(VAS評分法)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件處理，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間疼痛程度比較

4 討論

隨著社會的發(fā)展，我國居民生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理壓力加大及人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國女性老年人群中其發(fā)病率高達(dá)10%～12%、男性高達(dá)12 %～14 %[7]。該病發(fā)病率高、易被日常生活中的常見因素誘發(fā)而反復(fù)發(fā)作，積極有效的治療可預(yù)防其進(jìn)展。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”“心痛”等范疇，總因患者勞倦內(nèi)傷、年老或長期患有慢性疾病，消耗機(jī)體正氣，正氣虛則心氣不足，無以推動血液在心脈內(nèi)運(yùn)行，血液積于心脈久則成為瘀血，阻滯心脈，形成不通則痛的病理變化；另則心氣不足，無以化生血液使心脈失去濡養(yǎng)，形成不榮則痛的病理變化。其病機(jī)關(guān)鍵為氣虛血瘀[8]，治益益氣活血、通脈止痛，兼以滋養(yǎng)心血。應(yīng)用自擬益氣化瘀通脈方輔助西藥治療，方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、桃仁、川芎、水蛭活血化瘀、破瘀通脈、行氣止痛；生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血；丹參活血通脈、涼血祛瘀；大棗補(bǔ)中益氣；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥。諸藥合用可使氣血補(bǔ)、瘀血除、心脈通。

本文結(jié)果顯示治療后益氣化瘀通脈方輔助西藥治療觀察組總有效率高于西藥治療對照組(P<0.05)，治療后，兩組胸痛胸悶、氣短乏力、身倦懶言、心悸自汗等氣虛血瘀證評分均降低(P<0.05)；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度均減少或減輕；觀察組癥狀和心絞痛改善更明顯(P<0.05)；可見，自擬益氣化瘀通脈方輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛有助于減輕癥狀，提高療效；其有關(guān)作用機(jī)制尚待探討。