林雪維

(溫嶺市健康教育中心，溫嶺市康復醫(yī)院·浙江 溫嶺 317500)

慢性盆腔炎為婦科常見病，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常因急性盆腔炎未得到及時根治，導致病程遷延而發(fā)展為慢性盆腔炎；或因腹膜炎、闌尾炎等鄰近器官炎癥直接蔓延至盆腔，導致慢性盆腔炎發(fā)生；或因宮腔鏡檢查、刮宮術等各種侵入性檢查及手術，導致生殖道黏膜損傷、壞死，下生殖道病原體上行感染；或因性衛(wèi)生不良，使病原體侵入引起盆腔炎[1]。臨床上可表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹部墜脹疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多、不孕等，由于病程較長，當機體抵抗力降低時，容易急性發(fā)作，嚴重影響患者的生活、工作及學習[2]。西醫(yī)以使用抗菌藥物為主要治療手段，雖然短期療效較好，但反復使用抗生素，毒副作用大，可引起腸道菌群失調(diào)，同時長期使用易導致耐藥[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎方面積累了豐富的經(jīng)驗，具有療效顯著、不良反應少等優(yōu)勢[4-5]。為了給臨床提供更多的借鑒，筆者自擬清熱祛濕散瘀湯，結合常規(guī)抗生素，用于治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者45例，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年5月—2020年10月就診的慢性盆腔炎(濕熱瘀結證)患者90例，隨機分為2 組，各45例。其中對照組年齡20～48歲，平均年齡(32.4±7.5)歲；病程1～5年，平均病程(2.78±0.53)年。觀察組年齡21～50歲，平均年齡(32.5±7.3)歲；病程1～6年，平均病程(2.73±0.49)年。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 符合《婦產(chǎn)科學》[6]中“慢性盆腔炎”的西醫(yī)診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中盆腔炎“濕熱瘀結證”的辨證標準。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷和辨證標準；2)年齡20～50歲，病程1～6年；3)有性生活史；4)能有效溝通且自愿參加本研究。

1.4 排除標準 1)慢性盆腔炎處于急性發(fā)作期；2)合并婦科腫瘤、卵巢囊腫、結核性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥者；3)伴有精神類疾病無法進行有效溝通者；4)伴有肝、腎功能障礙或心功能不全者；5)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予甲硝唑維B6片(迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H37023368，規(guī)格：甲硝唑0.2 g:維B620 mg/片)口服，2片/次，3次/d；鹽酸左氧氟沙星片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20074085，規(guī)格：0.5 g/片)口服，0.5 g/次，1次/d，兩者均連續(xù)服用14 d。觀察組在對照組基礎上加服清熱祛濕散瘀湯(金銀花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，丹參12 g，紅藤15 g，牡丹皮10 g，敗醬草15 g，赤芍10 g，皂角刺9 g，延胡索10 g，蒼術10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，益母草30 g，郁金9 g)治療，水煎服，每天1劑，煎取300 mL藥汁，分早晚2次溫服，療程14 d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中“慢性盆腔炎”的療效標準判定。

2.3 觀察指標 1)2 組患者治療前后主要癥狀積分比較：包括下腹疼痛、腰骶酸痛、帶下量多、帶下色黃，按癥狀體征無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。2)2 組患者治療前后炎癥指標比較：包括白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后炎癥指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后炎癥指標比較

4 討論

慢性盆腔炎中醫(yī)學歸屬于“婦人腹痛”“熱入血室”等范疇，臨床上可見濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯等證型，以濕熱瘀結證最為常見[8]。蓋因經(jīng)行、勞累耗傷氣血，臟腑虛弱，正氣虛衰，濕熱之邪乘虛內(nèi)侵，沖任失調(diào)，經(jīng)絡受阻，氣血阻滯，濕熱與氣血相搏結，瘀阻沖任胞宮，纏綿日久不愈，導致下腹痛、腰酸、帶下量多諸癥。筆者自擬清熱祛濕散瘀湯，用于治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎。方中金銀花、蒲公英清熱解毒、消癰散結；紫花地丁苦泄辛散，入心肝血分，涼血解毒、散癰消腫，《本草正義》：“地丁專為癰腫疔毒通用之藥”；丹參活血祛瘀，涼血消癰，善治瘡癰腫毒、瘀滯腹痛；紅藤性平味苦，解毒消癰、活血通絡、除濕止痛；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，《滇南本草》：“破血，行血，消癥瘕之疾，除血分之熱”；敗醬草消癰排膿、解毒除熱、祛瘀止痛，《本草綱目》：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰及古方婦人科皆用之”；赤芍性寒味苦，善清血分實熱，散瘀血留滯，常與牡丹皮相須為用；皂角刺消腫排膿，善治癰腫瘡毒；延胡索辛散溫通，行血中氣滯，氣中之血滯，為活血散瘀、行氣止痛之佳品；蒼術性溫味苦，長于燥濕健脾；黃柏苦寒沉降，善清下焦?jié)駸幔婺転a火解毒；薏苡仁性涼，味甘淡，健脾滲濕、清熱排膿；益母草行血祛瘀、調(diào)經(jīng)解毒，常用治月經(jīng)不調(diào)，瘀血腹痛；郁金性寒味苦，行氣解郁、涼血破瘀。全方共奏清熱祛濕、活血散瘀之功效。本研究結果顯示西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合清熱祛濕散瘀湯治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，較單純西醫(yī)常規(guī)治療具有明顯的優(yōu)勢。