諸薇薇

(浙江省紹興市中醫(yī)院·浙江 紹興 312000)

缺血性腦卒中又稱腦梗死，為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)，約占腦卒中患者總數(shù)的75%～85%[1]。該病分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期3個階段，一般認(rèn)為發(fā)病2周至6個月為恢復(fù)期，超過6個月為后遺癥期，在急性期和恢復(fù)期進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，可阻止腦缺血的進(jìn)展，減輕腦損害，減少致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率。缺血性腦卒中患者因運(yùn)動功能和感覺障礙，活動不同程度受限，部分患者生活不能自理，普遍存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。目前中醫(yī)特色技術(shù)，如穴位按摩、耳穴壓豆、中藥足浴等，已逐漸應(yīng)用于缺血性腦卒中急性期或恢復(fù)期患者，取得一定的療效[2-3]。筆者于2019年1月—2020年10月觀察了穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者抑郁、焦慮及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組50例和觀察組50例。其中對照組男28例，女22例；年齡46～78歲，平均(68.27±8.34)歲；病程14～21 d，平均(17.32±3.14) d。觀察組男29例，女21例；年齡45～76歲，平均(68.19±8.45)歲；病程15～23 d，平均(17.41±3.06) d。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中“缺血性腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)處于“缺血性腦卒中”恢復(fù)期，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；2)年齡45～78歲，且病程14～23 d；3)首次發(fā)病，且身體無嚴(yán)重殘疾；4)HAMD評分≥20分，HAMA評分≥15分；5)自愿參加該研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血等出血性腦卒中者；2)意識不清或認(rèn)知功能障礙者；3)伴有惡性腫瘤或自身免疫性疾病者；4)既往有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神類疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：除外健康教育、康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)措施，給予常規(guī)西藥治療，具體包括：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130018，規(guī)格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/晚；銀杏葉片(浙江康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027963，規(guī)格：黃酮醇苷9.6 mg:萜類內(nèi)酯2.4 mg/片)，2片/次，3次/d；以上藥物連用2個月。同時(shí)加用耳穴壓豆，選神門、交感、心、肝、腎、皮質(zhì)下6個耳穴，酒精消毒耳廓，固定王不留行籽于雙耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)處，每次按壓5 min，每天按壓3次，連續(xù)使用2個月。觀察組在常規(guī)西藥和耳穴壓豆基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位按摩(百會、神門、印堂、太陽、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞)，以按法、揉法為主，每穴按摩5 min，早晚各1次，連續(xù)按摩2個月。

2.2 觀察指標(biāo) 1)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分比較：沒有抑郁癥(<8分)，可能有抑郁癥(8～19分)，肯定有抑郁癥(20～35分)，嚴(yán)重抑郁癥(>35分)。2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評分比較：沒有焦慮(<7分)，可能有焦慮(7～14分)，確定有焦慮(15～21分)，明顯焦慮(22～29分)，嚴(yán)重焦慮(>29分)。3)生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)[7]評分比較：包括社會功能、情感職能等8個維度，每個維度 0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較分)

3.2 2 組患者治療前后SF-36評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后SF-36評分比較分)

4 討論

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年人，具有起病急、變化快等特點(diǎn)，因該病恢復(fù)期多伴有口舌歪斜、半身不遂、言語蹇澀等癥狀，中醫(yī)學(xué)多歸屬于“偏枯”“偏風(fēng)”等范疇[8]。缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情志，若不能及時(shí)疏泄情感，釋放焦慮，不僅不利于病情的恢復(fù)，甚至影響家庭和諧，增加自殺率，給社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。如何做到腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情志釋放，改善不良情緒，提高身心健康，促進(jìn)家庭和諧，有著重要的社會意義和科學(xué)價(jià)值。耳穴壓豆和穴位按摩屬于中醫(yī)外治法，操作簡單方便，通過局部穴位刺激，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、防病治病的目的。本研究采用耳穴壓豆，選神門、心、肝等耳穴，其中神門耳穴為鎮(zhèn)靜安神之要穴，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛抗炎等作用，常用治神經(jīng)衰弱、疼痛疾患；交感耳穴為內(nèi)臟止痛、活血之要穴，具有解痙止痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用；心耳穴具有益心安神、養(yǎng)血生脈、通絡(luò)止痛的功效；肝耳穴養(yǎng)血平肝，疏肝解郁，緩急止痛，常用治抑郁癥、神經(jīng)衰弱、肝膽疾患等；腎耳穴補(bǔ)益精氣，強(qiáng)骨填髓，納腎氣，常用治各種慢性虛弱性疾病，對失眠多夢、偏頭痛均有治療作用；皮質(zhì)下耳穴為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，具有升清利竅、益心安神、舒經(jīng)行血的功效，對各種痛癥、神經(jīng)衰弱均有較好的療效。以上耳穴配伍，共奏安神解郁、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之功效。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用穴位按摩，穴取百會、肝俞等穴位，其中百會穴為督脈經(jīng)穴，具有安神定志、醒腦開竅的作用；神門穴為手少陰心經(jīng)腧穴，具有補(bǔ)益心氣、安定心神、調(diào)節(jié)自律神經(jīng)等功效，對心與神志病證均有治療作用；印堂穴為經(jīng)外奇穴，具有安神定驚、醒腦開竅、清利頭目等功效；太陽穴具有提神醒腦、通絡(luò)止痛等作用；合谷穴屬陽主表，升清降濁，宣通氣血，鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，配伍百會、神門，可增強(qiáng)安神鎮(zhèn)驚的功效；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)腧穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，主治與氣機(jī)阻滯、情志失和有關(guān)的病變；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)穴，按摩此穴，可疏解不良情緒，消除肝經(jīng)郁結(jié)；肝俞穴疏肝降火，理氣止痛，通絡(luò)止痙。按摩以上穴位，可起到鎮(zhèn)驚安神、理氣疏郁、通絡(luò)止痛的功效。

本觀察結(jié)果顯示，2組患者治療后HAMD、HAMA評分均顯著下降，觀察組下降更明顯(P<0.05)；2組患者治療后SF-36評分均明顯升高，觀察組升高更明顯(P<0.05)。綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆可改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。