鄭言豐，吳 燕，毛衛(wèi)平，李 強(qiáng)

(景寧畬族自治縣人民醫(yī)院，浙大一院民族分院·浙江 景寧 323500)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床主要變現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常在夜間或凌晨加重，在病程中無明顯的喘息、氣促[1]，但與哮喘的病理生理機(jī)制相同，均存在持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性[2]。CVA發(fā)病與氣候環(huán)境變化、運(yùn)動(dòng)及換氣過度、遺傳等因素密切相關(guān)。目前對于該病的臨床治療，西醫(yī)常規(guī)給予抗炎、平喘及激素等藥物治療，但在治療的同時(shí)有一定副作用[3]，患兒的依從性較差。中醫(yī)藥治療可標(biāo)本兼治，與西藥聯(lián)合用藥常常受到良好的療效。筆者采用自擬祛風(fēng)散寒止嗽方治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月—2020 年9 月收治的98 例咳嗽變異性哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組49 例患兒中男性27 例、女性22 例；年齡5～14 歲，平均(8.8±2.5)歲；病程最短者5 個(gè)月、最長者6 年，平均(2.9±0.8)年。觀察組49 例患兒中男性29 例、女性20 例；年齡5～13 歲，平均(8.6±2.1)歲；病程最短者4 個(gè)月、最長者6 年，平均(3.1±0.7)年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》診斷為兒童咳嗽變異性哮喘者[4]；2)中醫(yī)證屬風(fēng)寒襲肺者[5]；3)3 歲≤年齡≤14 歲；4)患兒及家長知情同意本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部感染等疾病者；2)因慢性支氣管炎、胃食管返流等引起的哮喘者；3)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步支持治療者；4)嚴(yán)重胸廓發(fā)育畸形者；5)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒給予孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20181105，規(guī)格：5 mg*6 片/盒)口服，1 次/日，5～12 歲患兒每晚睡前服用5 mg，12歲以上患兒每晚睡前服用10 mg；布地奈德混懸液(straZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號：20181125，規(guī)格：2 ml:1 mg*30支)霧化吸入，1 mg/次，2 次/日，并根據(jù)患兒的具體情況增減劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬祛風(fēng)散寒止嗽方，荊芥6～12 g，防風(fēng)6～12 g，紫蘇葉6～9 g，生姜6～12 g，麻黃6～9 g，桂枝6～12 g，杏仁6～12 g，細(xì)辛3～6 g,白僵蠶6～12 g，款冬花6～12 g，焦山楂6～12 g，焦麥芽6～12 g，焦神曲6～12 g，上藥水煎服，1 劑/日，分兩次溫服，共治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]執(zhí)行。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀積分 在治療前后評估兩組患兒中醫(yī)癥狀，包括呈陣發(fā)性嗆咳、惡風(fēng)怕冷、痰多色白、咽癢，上述癥狀按從無到重分為0～I(xiàn)II級，分別對應(yīng)0、1、2、3分。

2.3.2 IgE水平和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 兩組患兒在治療前后采集空腹肘靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清免疫球蛋白E(IgE)濃度；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(邁瑞，型號：BC-11)檢測血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 2組患兒治療前后IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表3。

表3 2組患兒治療前后IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

4 討論

隨著我國生態(tài)環(huán)境的改變，CVA的發(fā)病率也隨之升高。該病起病隱匿，在早期常不被重視，易誤診、失治，部分患者最終發(fā)展為典型哮喘[7]。CVA在兒童群體中發(fā)病率高，約占小兒慢性咳嗽的32%[8]，常因?yàn)樘鞖庾兓⑼饨绱碳さ纫蛩卣T發(fā)而加重，早期積極地防治有利于小兒的健康和生長發(fā)育。

咳嗽變異性哮喘中醫(yī)歸屬于“咳嗽”范疇，其病因病機(jī)為小兒臟腑嬌嫩、行氣未充，抵御風(fēng)寒等外邪的能力較弱，風(fēng)寒等邪氣從口鼻、皮毛而入犯肺，導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣不利而咳嗽，正如《醫(yī)學(xué)入門·雜病提綱》中論道：“風(fēng)乘肺，咳則鼻塞聲重，口干喉癢，語未竟而咳?！敝委煵划?dāng)或誤治、失治，咳嗽遷延不愈，消耗肺氣，每遇風(fēng)寒等外邪后急性發(fā)病，如《諸病源候論·久咳嗽上氣候》中論道：“久咳嗽上氣者，是肺氣虛極，風(fēng)邪停滯，故其病積月累年，久不瘥，則胸背痛……”治宜祛風(fēng)散寒、解痙止咳。本文運(yùn)用自擬祛風(fēng)散寒止嗽方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，方中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痙；紫蘇葉解表散寒、行氣和胃，生姜解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳；麻黃發(fā)汗解表、祛風(fēng)散邪，桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；苦杏仁降氣止咳平喘，白僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，款冬花潤肺下氣、化痰止嗽；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)解痙、溫肺化飲；焦山楂、焦麥芽、焦神曲固護(hù)脾胃為使藥；諸藥合用共起祛風(fēng)散寒、解痙止咳之功效。

來源于骨髓造血干細(xì)胞的嗜酸性粒細(xì)胞與CVA氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其可反映CVA病程中氣道炎癥的變化[9]，IgE是變態(tài)反應(yīng)性疾病的檢測指標(biāo)，在呼吸系統(tǒng)疾病中多與哮喘發(fā)作相關(guān)。在CVA患兒嗜酸性粒細(xì)胞、IgE水平明顯高于健康人群[10]。本文觀察結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者血液嗜酸性粒細(xì)胞、IgE均降低(P<0.05)，觀察組降低較明顯(P<0.05)；治療后觀察組陣發(fā)性嗆咳、惡風(fēng)、怕冷、痰多色白、咽癢等癥狀評分低于對照組(P<0.05)；療效統(tǒng)計(jì)觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明自擬祛風(fēng)散寒止嗽方具有提高西藥治療CVA臨床療效，加速緩解癥狀，減輕變態(tài)反應(yīng)作用。