張樂(lè)敏，陳 怡，葉芷甸，鄭 蔚

(溫州市第七人民醫(yī)院·浙江 溫州 325006)

精神分裂癥是一種常見(jiàn)、危害嚴(yán)重、病因未明的精神疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈、致殘率高的特點(diǎn)[1]。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可使患者陽(yáng)性癥狀得到有效緩解，但是會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或耐藥性以及對(duì)陰性癥狀如抑郁、認(rèn)識(shí)障礙等無(wú)作用。近年研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針灸治療對(duì)疾病整體和靶癥狀都有一定療效，可減少西藥用量，減輕不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率[2]。認(rèn)知功能障礙貫穿于精神分裂癥發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，研究顯示85%的精神分裂癥患者存在嚴(yán)重而持久的認(rèn)知功能損害，不但影響預(yù)后，也是其回歸社會(huì)的阻礙[3]。有研究顯示，針刺聯(lián)合西藥治療對(duì)其部分認(rèn)知功能改善更具優(yōu)勢(shì)[4]。本研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者的頭面部穴位進(jìn)行針刺治療，觀察對(duì)該類(lèi)患者臨床療效及對(duì)癥狀和認(rèn)知功能的改善程度，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年10月—2020年10月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)標(biāo)記法對(duì)患者進(jìn)分組，單數(shù)患者作為對(duì)照組，雙數(shù)患者為觀察組，每組各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡23～64歲，平均年齡(44.71±6.23)歲；病程3～17年，平均病程(10.35±4.26)年。觀察組男19例，女性24例；年齡25～65歲，平均年齡(45.48±6.51)歲；病程4～18年，平均病程(11.05±4.78)年。兩組患者在性別比例、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已征得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者符合WHO制訂的《國(guó)際疾病分類(lèi)第10版》(ICD-10)和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]第3版對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)病程均超過(guò)3年，小于20年；3)無(wú)沖動(dòng)攻擊、無(wú)自傷自殘等行為，生活可以自理；4)年齡18～65歲；5)患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有較嚴(yán)重的臟器功能障礙，或其他器質(zhì)性損傷，無(wú)法配合試驗(yàn)；2)合并有精神發(fā)育障礙疾??；3)處于妊娠期或哺乳期女性患者；4)不接受針灸療法者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：患者繼續(xù)接受原來(lái)的抗精神藥物治療，抗精神病藥物根據(jù)自身病情及時(shí)調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。辨證取穴中，以百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、足三里為主穴，若有瘀血阻滯配以三陰交；若合痰濕內(nèi)阻則加豐隆穴。患者根據(jù)針灸穴位靜坐或靜臥，取0.25 mm×40 mm常規(guī)消毒后的無(wú)菌針，針刺皮下3～7 mm深度，針捻動(dòng)角度為60°～210°，施針后留置30 min，期間隔15 min捻轉(zhuǎn)施針1 min，每次40 min，1天1次，5次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 1)PANSS評(píng)分：采用陽(yáng)性(妄想、幻覺(jué)、思維形式障礙等)與陰性癥狀(言語(yǔ)貧乏、情感淡漠、社會(huì)性退縮等)量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)評(píng)判患者癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。2)認(rèn)知功能：采用韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)量表(Wechscler adult intelligence scale，WAIS)評(píng)估患者認(rèn)知功能變化，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)知功能恢復(fù)質(zhì)量越高[7]。3)生活能力：采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患者日常自主生活能力，評(píng)估內(nèi)容包括飲食、更衣、行走、大小便等子項(xiàng)目，總100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越強(qiáng)[8]。4)社會(huì)功能：采用社會(huì)功能量表(personal and social performance scale，PSP)評(píng)估患者的社會(huì)功能，包括社會(huì)工作和學(xué)習(xí)、個(gè)人社會(huì)性關(guān)系、自我照顧能力、干擾和攻擊行為等4個(gè)維度，總100分。30分以下代表患者社會(huì)功能不足，需密切關(guān)注患者行為或采取監(jiān)護(hù)協(xié)助；30～70 分代表中等社會(huì)功能障礙，需重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)采取監(jiān)護(hù)行為；70分以上代表患者存在輕度社會(huì)功能障礙[9]。5)安全性能：記錄患者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、增重等，分析兩組安全性，分?jǐn)?shù)越高代表患者治療方法安全性越低。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較分)

3.2 干預(yù)前后兩組患者WAIS、BI、PSP評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者WAIS、BI、PSP評(píng)分比較分)

3.3 安全性分析 對(duì)照組出現(xiàn)6例嗜睡、4例體質(zhì)量增加、3例惡心嘔吐以及3例其他不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率為37.2%(16/43)；觀察組出現(xiàn)3例嗜睡、1例惡心嘔吐、1例體質(zhì)量增加以及2例其他不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)率為16.3%(7/43)。

4 討論

精神分裂癥(schizophrenia)是指出現(xiàn)個(gè)性改變，思維、情感、行為分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為臨床表征的精神疾病，患者的個(gè)人意識(shí)、感知覺(jué)、情緒和行為表現(xiàn)出扭曲狀態(tài)，是一種慢性、嚴(yán)重性精神障礙[10-11]。精神分裂癥一般難以治愈，病程較長(zhǎng)，同時(shí)易出現(xiàn)病情反復(fù)、遷延不愈等情況。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)精神分裂癥這個(gè)病名，按照其臨床癥狀納入“癲狂”“郁證”等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)系由七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)，致痰氣郁結(jié)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)?！端貑?wèn)·脈解》說(shuō)：“陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也?！敝赋隽嘶鹦皵_心和陰陽(yáng)失調(diào)可致癲狂。同時(shí)，《丹溪心法·癲狂》篇說(shuō)：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)……大率多因痰結(jié)于心胸間”，提出癲狂與“痰”的密切關(guān)系，治療要以理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)為大法，降火豁痰以治其標(biāo)。與長(zhǎng)期服用西藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)或耐藥性等相比，中醫(yī)針刺操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)副作用，患者易于接受接受。選取百會(huì)穴是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，又稱(chēng)三陽(yáng)五會(huì)，是調(diào)節(jié)大腦的要穴，可以增強(qiáng)腦血管的彈性，改善顱內(nèi)血液循環(huán)增強(qiáng)記憶能力，可治療癲癇、躁狂癥、抑郁等；《備急千金方》中云：“狂癇不識(shí)人，癲病眩亂?！币园贂?huì)穴開(kāi)竅醒腦、回陽(yáng)固脫，配以太沖、豐隆穴可疏肝滌痰、開(kāi)竅醒神 。四神聰穴出自《銀海精微》：“以百會(huì)穴為中，四邊各開(kāi)二寸半，乃神聰穴也”；四神聰穴可清腦通絡(luò)、寧心安神，配以印堂、太陽(yáng)穴、豐隆穴可治癲、狂、眩暈、癡呆等。風(fēng)府、風(fēng)池穴歸屬督脈，意為督脈之氣在此吸濕化風(fēng)，針灸可散熱吸濕，緩解患者出現(xiàn)的神經(jīng)性頭痛、落枕或失眠癥狀。三陰交是足部三條陰經(jīng)中氣血交會(huì)之處，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血。足三里穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，認(rèn)知功能、生活能力、社會(huì)功能量表評(píng)分均顯著升高，觀察組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。表明針刺聯(lián)合藥物可以有效提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能、生活能力和社會(huì)功能，緩解藥物治療的不良癥狀，值得在相關(guān)臨床中推廣。