杜旭芬

(德清縣人民醫(yī)院，德清縣中醫(yī)院·浙江 德清 313200)

小兒腹瀉是常見(jiàn)的兒科疾病，根據(jù)病程可分為急性、遷延性和慢性，急性腹瀉最為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和形狀改變，引起一系列身體不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等表現(xiàn)，多因感染病毒、細(xì)菌所致，也可由喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏、乳糖酶缺乏等因素引起。西醫(yī)治療以飲食治療、合理使用抗生素、預(yù)防脫水、對(duì)癥等[1]。目前，臨床上常采用西藥蒙脫石散對(duì)小兒急性腹瀉進(jìn)行治療，其對(duì)消化道中毒素、病毒等產(chǎn)生抑制作用，且對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)作用。使用該藥雖可獲得一定的臨床療效，然易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及便秘等癥狀[2-3]。中醫(yī)外治療法在小兒腹瀉的治療上歷史悠久，具有安全、有效、易被患兒及家長(zhǎng)接受等優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬暖臍止瀉膏敷臍的方法與蒙脫石散聯(lián)合治療寒濕型小兒急性腹瀉，收到滿(mǎn)意效果。今報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年8月—2019年8月本院收治的96例急性腹瀉患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各為48例。對(duì)照組中男、女性患兒數(shù)分別為27例、21例；年齡10～49個(gè)月，平均(29.98±6.56)個(gè)月；病程最短12 h，最長(zhǎng)10 d，平均(3.89±0.24)d；體質(zhì)量8～24.5 kg，平均(19.02±2.01)kg。觀(guān)察組中男、女性患兒數(shù)分別為25例、23例；年齡11～48個(gè)月，平均(29.25±6.61)個(gè)月；病程最短13 h，最長(zhǎng)10 d，平均(3.91±0.26)d；體質(zhì)量8.5～25.2 kg，平均(18.76±2.05)kg。2組患兒基線(xiàn)資料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合小兒急性腹瀉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證屬寒濕型[5]；2)年齡范圍在0.5～5歲；3)患兒家長(zhǎng)對(duì)該臨床觀(guān)察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)伴有重度脫水、頑固性嘔吐及嗜睡、抽搐等癥狀的患兒；2)輔助檢查確診為痢疾、傷寒等患兒；3)中毒、寄生蟲(chóng)感染等疾病引起的腹瀉；4)合并有心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；5)正在接受免疫療法及口服激素治療患兒；6)對(duì)本臨床觀(guān)察用藥過(guò)敏或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患兒；7)臍部及周?chē)つw有破損、感染、過(guò)敏的患兒；8)不能配合治療的患兒。

2 方法

2.1 治療方法

2組患兒均給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)西藥蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263，3 g/袋)予以治療，具體給藥方法為：1歲以?xún)?nèi)每次1/3袋，1～2歲每次1/2袋，2～5歲每次1袋，日3次，于空腹?fàn)顟B(tài)下沖服。觀(guān)察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬暖臍止瀉膏進(jìn)行治療，組方：藿香、茯苓、白術(shù)、葛根、蒼術(shù)、炮姜、桂皮、吳茱萸、丁香，按3∶3∶3∶4∶3∶2∶2∶2∶1比例取適量飲片，研磨成細(xì)粉，過(guò)80 目篩，密封裝罐，用時(shí)取適量以醋調(diào)制成膏狀，捏成圓形藥餅置于患兒肚臍，以敷貼固定。每次貼敷6 h，每日1次。2組均以3 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。如患兒出現(xiàn)成形便后連續(xù)24 h未排便可停藥結(jié)束治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議”中急性腹瀉病的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

2.3.1 2組患兒相關(guān)癥狀、體征改善時(shí)間 大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常、脫水糾正、食欲恢復(fù)正常時(shí)間。

2.3.2 2組患兒證候積分變化 療前、療后對(duì)組患兒大便稀溏、腹痛、食少、面色少華、精神不振癥狀按重度=6分、中度=4分、輕度=0分、無(wú)=0分進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算2組患兒療前、療后的寒濕證候積分。

2.3.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察2組患兒治療期間惡心嘔吐、便秘、胃腸道反應(yīng)及觀(guān)察組局部用藥區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、瘙癢等情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒臨床療效比較 觀(guān)察組顯效22例、有效23例、無(wú)效3例，總有效率93.8%；對(duì)照組臨床顯效12例、有效25例、無(wú)效11例，總有效率77.1%；觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 2組患兒主要癥狀、體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒主要癥狀、體征改善時(shí)間比較

3.3 療前、療后2組患兒寒濕證候積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 療前、療后2組患兒寒濕證候積分變化比較分)

3.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患兒有1例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例便秘，局部用藥區(qū)域皮膚未見(jiàn)紅腫、皮疹、瘙癢等情況；對(duì)照組患兒有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、1例便秘。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

小兒急性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“暴瀉”范疇，病位雖然在大腸，但與脾胃和腎關(guān)系密切，濕邪為該病之重要因素。寒濕型小兒急性腹瀉多由于寒溫調(diào)攝失當(dāng)，寒濕之邪乘虛內(nèi)犯中焦脾胃，或由于喂養(yǎng)不當(dāng)傷及脾胃，加之小兒本就“肝常有余，脾常不足”，脾虛運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，水谷不化，合濁而下，發(fā)為泄瀉；再者，此類(lèi)患兒多先天稟賦不足，腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，不能溫煦脾土，亦使得脾陽(yáng)虛運(yùn)化失司，引發(fā)泄瀉。故治療上當(dāng)以溫中散寒、健脾化濕止瀉為主?！独礤壩摹吩疲骸爸薪怪?，以藥切粗末炒香，布包敷臍上時(shí)第一妙法”。自擬暖臍止瀉膏中，藿香味辛氣香性散，有化濕醒脾之功；白術(shù)、茯苓有健脾利濕之功；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒之功；葛根具有升陽(yáng)止瀉之功；炮姜有溫中散寒止痛之功；桂皮有溫中散寒、理氣止痛之功；后天脾胃有賴(lài)先天腎陽(yáng)溫煦，故用丁香、吳茱萸溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，丁香辛溫，有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效；吳茱萸味辛苦、性熱，有散寒止痛、助陽(yáng)止瀉、降逆止嘔之功，《本草經(jīng)疏》云：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪”。臍部為神闕穴所在，內(nèi)連十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，中醫(yī)有“臍通百脈”之說(shuō)。臍部皮下脂肪少，毛細(xì)血管豐富，血運(yùn)豐富，小兒皮膚嬌嫩，臍部外敷藥膏易于經(jīng)血液到達(dá)五臟六腑，被機(jī)體吸收，且此治療方法患兒無(wú)痛苦，易為患兒及家長(zhǎng)接受。

本觀(guān)察結(jié)果顯示，觀(guān)察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患兒大便、食欲恢復(fù)正常時(shí)間及脫水糾正時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。該結(jié)果提示，自擬暖臍止瀉膏與西藥聯(lián)合治療寒濕型小兒急性腹瀉療效明顯優(yōu)于單純西藥，可明顯改善患兒癥狀，縮短患兒大便恢復(fù)正常時(shí)間，加速患兒食欲恢復(fù)。

綜上所述，自擬暖臍止瀉膏治療寒濕型小兒急性腹瀉優(yōu)效、安全、易于接受的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。