唐 令

(余姚市人民醫(yī)院·浙江 余姚 315400)

顧 群

(余姚市中醫(yī)醫(yī)院·浙江 余姚 315400)

骨創(chuàng)傷通常是指由外界暴力傷害、患者自身惡性疾病等因素引起的骨折現(xiàn)象。臨床根據(jù)骨折部位皮膚或體表黏膜是否完整將創(chuàng)傷分為閉合性骨折與開放性骨折兩種類型，前者受傷位置皮膚或體表黏膜能夠保持完整，腫脹、疼痛是閉合性骨折主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)臨床針對閉合性骨折腫痛多采用鎮(zhèn)痛藥物治療，盡管能夠起到緩解作用，有效鎮(zhèn)痛時間有限，效果不甚理想，且有一定的副反應(yīng)[1]。中醫(yī)藥在骨折術(shù)后腫痛治療上具有顯著優(yōu)勢[2]。2018年1月—2019年12月筆者采用隨機對照的方法觀察了在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥貼敷療法對閉合性骨折術(shù)后腫痛的改善效果，今報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將余姚市人民醫(yī)院院收治的2018年1月—2019年12月符合納入標準的閉合性骨折患者60例以1∶1比例隨機分為觀察組與對照組。觀察組：男性患者19例、女性患者11例；年齡34～74歲，平均年齡(56.63±4.72)歲；病程2～24 h，平均為(15.28±5.14)h；上肢骨折14例、下肢骨折11例、脊柱骨折5例。對照組：男患者18例、女患者12例，年齡33～73歲，平均(56.53±4.59)歲，病程3～25 h，平均(15.31±5.51)h；上肢骨折15例、下肢骨折9例、脊柱骨折6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)有明確創(chuàng)傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查均符合閉合性骨折的診斷標準[3]；2)年齡18～75歲；3)患者對治療內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 1)開放性骨折患者；2)伴有血管神經(jīng)損傷者；3)伴有嚴重心、腦血管系統(tǒng)疾病及肝、腎功能障礙者；4) 精神疾病患者；5)合并血液、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病者；6)伴有語言交流溝通障礙、聽力障礙者；7)妊娠期及哺乳期婦女；8)依從性差者；9)對此臨床觀察用藥過敏或?qū)浞蟆⒅兴庂N敷不耐受患者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以手法復(fù)位、外固定治療和必要的基礎(chǔ)治療及護理干預(yù)。對照組患者給予洛索洛芬鈉分散片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080009，60 mg*20s)口服治療，60 mg/次，2次/d，并配合先冷敷后熱敷以減輕腫脹，緩解疼痛。觀察組：在對照組用藥及冷熱敷基礎(chǔ)上加用中藥貼敷療法治療。中藥貼敷組方為三七粉、自然銅、川芎、當歸、紅花、赤芍、土鱉蟲、延胡索、澤蘭、木瓜，按2∶4∶4∶5∶5∶4∶3∶4∶5∶5比例，共研細粉，加凡士林調(diào)制成膏狀，裝瓶備用。用時涂抹于20 cm×15 cm專用貼上，制作成為中藥敷貼，將其敷貼于患者腫痛部位，6～8 h/次，1次/天。2組療程均為7 d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]。顯效：治療后患者疼痛、腫脹基本消失或明顯減輕，疼痛VAS評分<3分，腫脹程度評分<2分；有效：治療后患者疼痛、腫脹程度部分減輕，疼痛VAS評分4～6分，腫脹程度評分2～4分；無效：治療后患者疼痛VAS評分仍>6分，腫脹程度評分>4分。

2.3 觀察指標 1)干預(yù)前后疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分表示疼痛劇烈[5]。2)干預(yù)前后腫脹程度評分：參照按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“外傷性骨折癥狀分級量表”分為無腫脹記0分、輕度腫脹記2分，中度腫脹記4分，重度腫脹記6分[4]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均在SPSS22版本軟件上處理，計量資料予以t檢驗；計數(shù)資料予以χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 干預(yù)前后2組患者疼痛VAS評分、腫脹程度評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者疼痛VAS評分腫脹程度評分比較分)

4 討論

閉合性骨折屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折”“傷筋”范疇，《普濟方·折傷門》言：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛?！惫钦壑跗冢菙嘟顐?，血脈受損，血溢脈外，瘀血留滯，壅塞脈道，血行不暢，不通則痛；瘀血阻滯，氣機不利，導(dǎo)致?lián)p傷局部津液不布，停聚引發(fā)腫脹?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“氣傷痛，形傷腫”，吳昆注云：“氣無形，病故痛；血有形，病故腫”。本文中觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療、冷敷基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷療法治療。作為骨折后消腫止痛治療的常用的物理方法，冷敷主要指的是在患者局部給予冰袋覆蓋，以達到收縮血管的作用，減輕局部充血，有利于消腫、止痛[6-7]。中藥貼敷療法通過中藥直接外敷受傷部位，可消除組織細胞水腫、減少損傷組織的炎性滲出、改善血液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)，從而利于組織修復(fù)[8]。針對此時期的病變特點，筆者以行氣活血化瘀、消腫止痛為治療原則，自擬中藥貼敷方。方中三七散瘀止血、消腫定痛；自然銅散瘀、接骨、止痛；川芎行氣活血止痛；當歸養(yǎng)血活血止痛；紅花活血散瘀止痛；赤芍有利于活血散瘀、止痛消腫；土鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨；延胡索活血散瘀、理氣止痛；澤蘭利水消腫、散瘀通絡(luò)；木瓜舒筋利濕。

本觀察結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后與干預(yù)前相比疼痛及腫脹程度評分均明顯降低，且干預(yù)后觀察組疼痛及腫脹程度評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組腫痛改善總有效率為93.3%，明顯高于對照組之73.3%，差異顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷治療對閉合性骨折腫痛療效顯著，值得臨床推廣。