程廣琴，周立峰，凌 軍，王華強

(麗水市中醫(yī)院腦病科·浙江 麗水 323000)

周圍性面癱是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起，主要表現(xiàn)為一側(cè)口眼歪斜、面部肌肉運動障礙等[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國每年約有300萬人患病，其患病率居神經(jīng)系統(tǒng)疾病第6 位，近年來其發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，并且日趨年輕化，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)應用激素、抗病毒、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，能夠明顯消退局部炎癥，恢復面神經(jīng)功能，減少或減輕并發(fā)癥、后遺癥，但治療周期較長，且激素類藥物應用有一定的限制性；如不能及時治愈，便會出現(xiàn)諸多后遺癥[3-4]。研究顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療周圍性面癱療效顯著[5]。基于此，筆者將自擬扶正祛風散寒湯應用于風寒型周圍性面癱患者的治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取麗水市中醫(yī)院腦病科2018年9月—2020年9月收治的86例周圍性面癱患者，隨機數(shù)字表法分為2 組。觀察組43 例患者中男22 例，女21 例；年齡25～74歲，平均(48.18±8.34)歲；病程1～12 d，平均(5.11±0.62)d；H-B面神經(jīng)功能分級：Ⅲ 級16例，Ⅳ 級18例，Ⅴ 級8例，Ⅵ 級1例。對照組43 例患者中男19例，女24例；年齡23～68歲，平均(46.06±7.51)歲；病程1～10 d，平均(5.01±0.54)d；H-B面神經(jīng)功能分級：Ⅲ 級18例，Ⅳ 級14例，Ⅴ 級7例，Ⅵ 級4例。2組患者基線資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合周圍性面癱的診斷標準[6]，H-B面神經(jīng)功能分級在Ⅲ～Ⅵ 級；2)符合中醫(yī)風寒襲絡證辨證標準[7]；3)年齡15～70歲，性別不限；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并亨特綜合征者；2)合并重要臟器嚴重原發(fā)性疾病者；3)妊娠或哺乳期女性；4)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)基礎治療，給予醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司；國藥準字H12020123)口服，每天30 mg晨起頓服，5 d后依次減量， 每日遞減5 mg至停用；甲鉆胺膠囊(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052315)口服，0.5 mg/次，3次/天，療程為4周。觀察組在對照組基礎上自擬扶正祛風散寒湯，具體方藥如下：黃芪30 g、白附子10 g、全蝎6 g、僵蠶10 g、麻黃10 g、防風10 g、桂枝10 g、白芷15 g、細辛3 g、川芎10 g、當歸15 g、赤芍20 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑，每次200 mL，早晚溫服，療程為4 周。

2.2 療效標準 痊愈：面部肌肉、鼻唇溝對稱性良好，口角無歪斜現(xiàn)象，且H-B面部神經(jīng)功能分級達Ⅰ級；顯效：上述癥狀大部分消失，H-B面部神經(jīng)功能達Ⅱ級；有效：上述癥狀部分消失，H-B面部神經(jīng)功能達Ⅲ級；無效：上述癥狀無明顯變化，H-B面部神經(jīng)功能達Ⅳ級及以上。

2.3 觀察指標 1)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級：2組患者分別于治療前、后進行H-B面神經(jīng)功能評級，共分為6級[8]。2)面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評分：2組患者分別于治療前、后進行面部殘疾指數(shù)評分；其中軀體功能分值越高提示軀體功能越好；社會功能分值越低提示社會生活能力越好[9]。

2.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 24.0進行處理，計量資料、等級資料、計數(shù)資料分別行t、Ridit、χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表2。

表2 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較(例)

3.3 2組患者治療前后FDI評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后FDI評分比較分)

4 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)學 “口僻”“吊線風”等范疇。臨床辨證可分為風寒襲絡、風熱襲表、風痰阻絡、氣虛血瘀等證型，其中以風寒襲絡型多見[6]。本病多由于機體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外功能不足，起居不慎外感風寒，風寒襲絡聚集面部經(jīng)絡，以致面部經(jīng)絡失榮，筋肉失于約束，縱緩不收。治宜扶正補虛、祛風散寒。筆者自擬扶正祛風散寒湯治療風寒型周圍性面癱患者，方中以黃芪為君藥，黃芪為補益藥中的祛風藥，可祛風以固表，還可補肺健脾，補益后天之源以護正氣。白附子、全蝎、僵蠶、麻黃、防風、桂枝、白芷、細辛為臣藥；白附子為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，能引藥上行于頭面，具有祛風止痙之功，善治頭面風邪；全蝎息風止痙、通絡止痛，《開寶本草》謂“療諸風癮疹，……口眼歪斜，語澀”；僵蠶善于搜風通絡，能祛風解痙；麻黃祛風散寒；防風為祛頭面風邪要藥，《本草正義》謂“防風通治一切風邪”；桂枝發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈，治風寒表證；白芷引藥上行，可攜防風上入面部陽明經(jīng)脈，除陽明面絡風邪；細辛性溫，驅(qū)逐寒氣，疏散上下之風邪。川芎、當歸、赤芍為臣藥，活血通絡，助力氣血運行，遵“治風先治血，血行風自滅”之訓；川芎上行頭目，能活血行氣祛風；當歸活血補血；赤芍清熱涼血，養(yǎng)血行瘀。甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補養(yǎng)正氣、祛風散寒、溫經(jīng)解痙之功。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后2組患者H-B面神經(jīng)功能分級以及FDI評分均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示自擬扶正祛風散寒湯可提高西藥治療風寒型周圍性面癱的臨床療效，改善預后。