沈曉琪

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310003；臨海市第二人民醫(yī)院·浙江 臺州 317016)

肩手綜合征(SHS)是腦卒中后病人常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀為偏癱側(cè)肩痛、手腫、被動活動時(shí)疼痛加劇及手部及肩胛周圍肌肉逐漸萎縮等[1]。SHS若不及時(shí)治療，不僅會影響患肢的功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致肩和手指的永久性畸形，影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒覽2]。對于其治療，西醫(yī)多以對癥及康復(fù)訓(xùn)練緩解癥狀為主。針灸療法在腦卒中后康復(fù)治療上具有明顯優(yōu)勢。本文將2019年2月—2020年4月采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的40例SHS患者的臨床觀察總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的80例腦卒中后SHS患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為2 組，每組40例。對照組中男24例、女16例；年齡范圍為61～74歲，平均年齡為(65.4±4.7)歲；病程為17～57 d，平均病程為(29.1±10.1)d。觀察組中男21例、女19例，年齡范圍為62～75歲，平均年齡為(64.9±5.1)歲；病程為18～61 d，平均病程為(30.3±5.9)d。比較2組患者的性別、年齡以及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT及MRI 檢查確診，且符合《腦卒中的康復(fù)評定與治療》中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)意識清晰，生命體征平穩(wěn)；3)年齡60～75歲；4)患者及家屬對本臨床觀察內(nèi)容知情，并同意參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中發(fā)生次數(shù)超過2次者；2)伴有各種血液性疾病、腦動脈炎、惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移者；3)伴有重要器官嚴(yán)重疾病或功能障礙者；4)伴有周圍血管性疾病者；5)有肩周及關(guān)節(jié)疾病、外傷者；6)認(rèn)知障礙或精神疾病者；7)針刺部位皮膚潰瘍等不適宜針灸者；8)患者無法配合本治療方案者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，無論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以下治療：1)運(yùn)動療法：在床上適當(dāng)?shù)谋粍雍椭鲃舆\(yùn)動，主要是肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸(如讓患者仰臥，上肢保持上舉、在治療師幫助下擰毛巾及抓握木棒再放松等)；2)作業(yè)療法：主要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練(如磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器及肋木等)；3)向心性壓迫性纏繞法；4)運(yùn)用上翹夾板治療法。治療為1對1訓(xùn)練，每日1次，每次60 min。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選取患側(cè)肩髎、肩井、肩髃、天宗、臂中、小海、支正、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽溪、合谷、三陰交、太沖及阿是穴，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次。2組療程均為3周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效，分為基本治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)干預(yù)前后患側(cè)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估[5]；2)干預(yù)前后患側(cè)上肢運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer功能運(yùn)動表評估[6]，分值越高示運(yùn)動功能越好；3)干預(yù)前后患者日常生活活動能力：采用進(jìn)行改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評估[7]，分值越高示日常生活活動能力越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者干預(yù)前后患側(cè)疼痛程度和上肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后患側(cè)疼痛程度和上肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力比較分)

4 討論

依據(jù)腦卒中后肩手綜合征的臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“痹證”“痿證”“偏枯”等范疇，其發(fā)于腦卒中之后，而患者多因年老體衰、氣血不足，氣虛血瘀，血行不暢；或情志不舒，氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，血行不暢；亦或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味傷及脾胃，濕濁、痰濁阻滯，最終皆導(dǎo)致患側(cè)氣血運(yùn)行不暢，血行遲滯，局部筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，或致痹阻不通，“不通則痛”。再者，水液運(yùn)化失常，水液泛溢，故可致患測局部出現(xiàn)水腫?；谝陨戏治?，筆者認(rèn)為治法上當(dāng)行氣活血、舒筋活絡(luò)止痛兼以祛濕消腫。針刺患側(cè)肩部周圍的手少陽經(jīng)之肩髎穴、手陽明經(jīng)之肩髃穴可通經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，手太陽經(jīng)之肩貞穴可祛風(fēng)除濕止痛；針刺肩胛岡岡下窩處的手太陽經(jīng)之天宗穴有行氣、疏經(jīng)通絡(luò)之功效；針刺肩井穴可祛風(fēng)活絡(luò)消腫；針刺手太陽經(jīng)之小海穴可消腫止痛；針刺臂中可治療上肢麻痹、痙攣；針刺八脈交會穴之內(nèi)關(guān)可理氣止痛；針刺手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)外關(guān)穴可通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛，其通陽維脈，加強(qiáng)了通經(jīng)活絡(luò)、利關(guān)節(jié)的功效；針刺手陽明大腸經(jīng)之陽溪穴可舒筋活絡(luò)；針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)；針刺足厥陰肝經(jīng)之愿穴太沖穴可平肝、利濕及通絡(luò)止痛；支正配肩髎有舒筋通絡(luò)之功，且《醫(yī)宗金鑒》言支正穴“主治七情郁結(jié)不舒”，故針刺此穴以調(diào)暢氣機(jī)；針刺足太陰脾經(jīng)之三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎以治本。針刺患測阿是穴在鎮(zhèn)痛方面具有顯著療效[8]。

本文研究結(jié)果顯示，采用觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；同時(shí)，觀察組的針刺加康復(fù)治療在減輕患者疼痛、提高患者上肢活動能力及日常生活活動能力方面均明顯優(yōu)于對照組的單純康復(fù)治療(P<0.05)。

綜上所述，針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可明顯減輕疼痛，改善患肢活動能力，提高患者日常生活活動能力，療效顯著，值得在臨床推廣。