徐英姬

(衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

周紅燕

(衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院·浙江 衢州 324000)

排卵障礙性不孕占不孕癥患者的25～30%[1]，是由于卵泡不發(fā)育或發(fā)育停滯所致的不孕癥，主要與促性腺激素分泌失調(diào)有關(guān)。治療上，西醫(yī)目前多采用補(bǔ)充孕激素、刺激黃體功能、誘發(fā)排卵等方法，但長期應(yīng)用會引起子宮內(nèi)膜變薄、多胎妊娠、肝功能異常等多種副作用[2]。中醫(yī)藥在不孕癥治療上歷史悠久、療效確切且無明顯副作用。本文對中藥湯劑分期論治聯(lián)合西醫(yī)療法治療排卵障礙性不孕癥患者50例進(jìn)行臨床觀察，今報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2019年8月本院診治的排卵障礙性不孕癥患者100例，按就診順序分為對照組(西藥治療組)50例、觀察組(中藥湯劑與西藥聯(lián)合治療組)50例。觀察組患者年齡23～39歲，平均(31.5±5.4)歲；病程2～12年，平均(7.3±1.2)年；體質(zhì)指數(shù) (BMI)22～26 kg/m2，平均(24.1±1.3)kg/m2。對照組患者年齡23～39歲，平均(31.4±5.8)歲；病程3～12年，平均(7.8±1.5)年；BMI23～26 kg/m2，平均(24.4±1.6)kg/m2。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)年齡23～40歲；3)患者及家屬對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近半年內(nèi)服用過激素類藥物或其他影響生殖內(nèi)分泌藥物者；2)接受過子宮及雙側(cè)附件手術(shù)者；3)自身免疫性疾病所致的不孕；4)輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病所致不孕；5)合并有心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；6)過敏體質(zhì)者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者從月經(jīng)第 5 d起口服克羅米芬(MEDOCHEMIE LTD，H20140688，50 mg/片) 50 mg/次，1 次/天，連服 5 d；卵泡大于18 mm，予以注射用絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H44020672，5 000U/支)5 000 U/次，隔日1次，肌肉注射，連續(xù)2次；若無效或有黃體功能不全的變化，可增加劑量到 10 000 U；同時，每日超聲監(jiān)測卵泡，卵泡排出則停止。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上予以中藥湯劑分期治療。行經(jīng)期予以患者理氣活血調(diào)經(jīng)方(當(dāng)歸、茺蔚子、澤蘭各12 g，柴胡、熟地黃、赤芍、丹參各9 g，香附、川芎各6 g)；經(jīng)后期(卵泡期)予以患者中藥促卵泡方(制首烏、熟地黃、菟絲子各15 g，當(dāng)歸、白芍、女貞子、枸杞子、旱蓮草各12 g，鹿角霜、巴戟天、茺蔚子、懷山藥、砂仁、陳皮各9 g)；經(jīng)間期(排卵期)予以患者口服促排卵方(丹參、赤芍、雞血藤、淫羊藿、仙茅各12 g，懷山藥、菟絲子、當(dāng)歸、香附、紅花、桃仁各9 g，蛇床子、桂枝各6 g)；經(jīng)前期(黃體期)予以患者促黃體方(制首烏、菟絲子各15 g，熟地黃、阿膠、女貞子、仙茅、淫羊藿、旱蓮草、當(dāng)歸、懷山藥、太子參各10 g)；每天1劑，水煎服，早晚分服。2組患者均治療3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察指標(biāo) 1)性激素水平：于治療前后患者月經(jīng)第3 d(卵泡期)及卵泡成熟日分別空腹靜脈采血，送檢驗(yàn)科檢測患者血清促卵泡生成激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。2)子宮內(nèi)膜厚度：采用陰道B 超檢查，測量治療前后2組患者排卵期子宮內(nèi)膜厚度。3)排卵情況：治療后2組患者排卵情況比較。4)妊娠情況：隨訪1年，統(tǒng)計2組患者妊娠率，以臨床妊娠為準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 療前、療后2組患者月經(jīng)第3 d、卵泡成熟日血清FSH、LH水平比較 見表1。

表1 療前、療后2組患者月經(jīng)第3 d、卵泡成熟日血清FSH、LH水平比較

3.2 療前、療后2組患者子宮內(nèi)膜厚度比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

3.3 治療后2組患者排卵情況比較 觀察組排卵率72.0%(36/50)明顯高于對照組之48.0%(24/50)，差異顯著(P<0.05)。

3.4 2組患者妊娠情況比較 隨訪1 年，觀察組妊娠率(64.0%，32/50)明顯高于對照組(40.0%，20/50)，差異顯著(P<0.05)。

4 討論

排卵障礙性不孕癥屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)先后不定期”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，女子生育依賴于腎氣充足、天癸產(chǎn)生、沖任二脈通暢，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能正常才能受孕。腎為先天之本，腎藏精，主生殖，患者先天稟賦不足或后天房勞損傷，腎陰虧虛則精血不足，卵子不得以生；腎陽不足則鼓動無力，血行不暢，胞宮失養(yǎng)。腎虛是排卵障礙性不孕癥發(fā)病的根本。再者，患者易受情志所傷，氣血瘀滯，或人流等金刃損傷胞宮胞絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻胞宮；腎之陰陽虧虛、氣血虛弱、沖任不暢、血行瘀滯皆可造成腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)失衡，引發(fā)不孕癥。筆者根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽氣血變化因勢利導(dǎo)，通過中藥湯劑進(jìn)行分期論治，對沖任進(jìn)行調(diào)理，補(bǔ)腎活血化瘀，和西醫(yī)激素療法有機(jī)結(jié)合。行經(jīng)期宮滿而溢，泄而不藏，排出經(jīng)血，治療以活血祛瘀為主，歸、芎、地、芍為補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)之主方，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，澤蘭行血、散郁、調(diào)經(jīng)，柴胡疏肝理氣，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩，香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；經(jīng)后期(卵泡期)治療以補(bǔ)脾腎、填補(bǔ)精血以促進(jìn)卵泡生長為主，制首烏補(bǔ)益精血，熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，女貞子、旱蓮草為二至丸滋補(bǔ)肝腎之陰，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精，菟絲子、巴戟天、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽于陽中求陰，懷山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，砂仁溫脾、理氣安胎，陳皮理氣健脾、調(diào)中以防滋補(bǔ)過于滋膩礙胃；經(jīng)間期(排卵期)滋補(bǔ)腎之陰陽、活血化瘀以促排卵，雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，淫羊藿、仙茅、蛇床子溫補(bǔ)腎陽，菟絲子補(bǔ)腎益精，香附行氣解郁調(diào)經(jīng)，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；經(jīng)前期(黃體期)以扶陽助陰為主，制首烏、熟地黃、女貞子、旱蓮草、阿膠、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，仙茅、淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎助陽，懷山藥、太子參補(bǔ)脾益氣以助化源。

本觀察結(jié)果顯示，采用中藥湯劑分期論治加西醫(yī)療法的觀察組患者血清FSH、LH水平療后較療前明顯提升，且提升程度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度療后較療前明顯增厚(P<0.05)，且增厚程度明顯大于對照組(P<0.05)；觀察組排卵率、妊娠率均明顯高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，采用中藥湯劑分期論治與西醫(yī)療法聯(lián)合治療排卵障礙性不孕可有效調(diào)節(jié)患者血清FSH、LH水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高患者排卵率、妊娠率，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

綜上所述，排卵障礙性不孕采用中藥湯劑分期調(diào)節(jié)聯(lián)合西藥治療可顯著提高患者排卵率、妊娠率，值得推廣借鑒。