吳 霞，方小忠

(開化縣人民醫(yī)院·浙江 衢州 324300)

肺結(jié)核是常見的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，潛伏期較長，傳染性和死亡率較高，并且耐藥性高，復(fù)陽率高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺結(jié)核治療過程，因長期用藥常導(dǎo)致患者免疫功能下降，尤其在老年肺結(jié)核患者表現(xiàn)更為明顯，單獨(dú)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，臨床效果不理想，且易出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用[1-2]。中醫(yī)對老年肺結(jié)核的輔助治療積累有豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文觀察了自擬健脾潤肺愈癆湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核(氣陰兩虛型)的療效及對患者外周血T細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2020年1月診治的120例老年肺結(jié)核患者。將120例患者采取奇偶數(shù)字法均分成兩組。對照組中有男性40例，女性20例；年齡65～77歲，平均年齡(71.3±1.4)歲；病程2～6年，平均病程(3.4±1.7)年。觀察組中有男性41例，女性19例；年齡64～76歲，平均年齡(71.6±1.5)歲；病程1～7年，平均病程(3.6±1.9)年。兩組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《3 200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，痰液培養(yǎng)結(jié)果為陽性，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型[4]；2)年齡≥60 歲；3)既往未開始接受治療，藥敏試驗(yàn)提示無耐藥性；4)對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并明顯肝、腎功能損害者；2)伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病，自身免疫性疾病及內(nèi)分泌疾病者；3)伴有精神病史者；4)合并腫瘤等惡性疾病者；5)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 1)對照組患者參照“肺結(jié)核診斷和治療指南”予以2HRZE/4HR治療[5]。觀察組在接受2HRZE/4HR治療同時，予中藥健脾潤肺愈癆湯治療，組方包括黃芪、百合各20 g，黃精、茯苓、白術(shù)、陳皮、桔梗、枇杷葉各15 g，當(dāng)歸、白芍、薏苡仁、半夏、白及各12 g，百部、杏仁、甘草各9 g，臨床隨癥加減用藥，日1劑，水煎兩遍，得藥液約300 mL，早晚分服。2組療程均為3個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合影像學(xué)檢查及參考文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前降低>75%，影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30% <中醫(yī)證候積分較治療前降低≤75%，影像學(xué)檢查顯示病灶吸收面積≥原病灶50%；無效：臨床癥狀無變化或加重，中醫(yī)證候積分較治療前降低≤30%，影像學(xué)檢查病灶無變化或擴(kuò)大。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 治療3 個月2組老年肺結(jié)核患者療效比較 見表1。

表1 2組老年肺結(jié)核患者療效比較[例(%)]

3.2 2組老年肺結(jié)核患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組老年肺結(jié)核患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

3.3 2組老年肺結(jié)核患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較 見表3。

表3 2組老年肺結(jié)核患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較

4 討論

肺結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“癆瘵”“肺癆”等范疇，病位在肺，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于患者稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，酒色過度耗傷精血，勞倦傷脾，導(dǎo)致正氣虛弱，癆蟲從口鼻吸入，侵蝕肺臟，日久進(jìn)一步影響其他臟器，其中與脾腎關(guān)系最為密切。病之初以肺陰虛為主，肺癆日久，子盜母氣，致脾氣虛；加之老年患者素體虛弱，抗結(jié)核藥物中醫(yī)歸屬“熱毒”之列，用久耗傷陰津；故接受2HRZE/4HR治療的老年肺結(jié)核患者氣陰兩虛證多見。筆者針對老年肺結(jié)核氣陰兩虛型的病因病機(jī)特點(diǎn)，以養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾、解毒散結(jié)為主要治法，聯(lián)合抗結(jié)核藥物以達(dá)固本培元、潤肺祛蟲之目的。擬方健脾潤肺愈癆湯，其中黃芪益氣扶正、補(bǔ)肺脾之氣；百合養(yǎng)陰潤肺；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺；茯苓健脾利水滲濕；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；薏苡仁健脾利濕、清熱排膿；脾喜燥而惡濕，苓、術(shù)、苡仁燥濕健脾，培土生金；百合養(yǎng)陰潤肺；陳皮理氣開胃、燥濕化痰；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；桔梗宣肺祛痰；枇杷葉清肺止咳；白及收斂止血；百部潤肺下氣、止咳殺蟲；杏仁宣肅肺氣、止咳平喘；甘草補(bǔ)脾益氣、止咳祛痰、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，方中百部生物堿具有抗結(jié)核作用[7]；百合中螺甾烷皂苷有調(diào)節(jié)免疫、祛痰、止咳、平喘等作用[8]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，氣陰兩虛證候評分治療后較對照組明顯降低；表明健脾潤肺愈癆湯可提高西醫(yī)常規(guī)抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的臨床療效，改善氣陰兩虛證候。

綜上所述，健脾潤肺愈癆湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抗結(jié)核藥物治療氣陰兩虛型老年性肺結(jié)核可以顯著提高療效，有效提高患者的細(xì)胞免疫功能，值得臨床借鑒。