韓 曉，韓光璽，周 紅，夏 慧

(浙江蕭山醫(yī)院·浙江 杭州 311201)

臨床將胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，多數(shù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于2 500 g，早產(chǎn)兒胃容量小，胃腸蠕動(dòng)能力差，患兒多伴隨胃泌素(GAS)水平下降、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)作用不成熟等，消化及吸收能力均受到一定的影響[1-2]，與此同時(shí)延遲了患兒胎糞排出時(shí)間，容易引起嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受，影響患兒正常生長發(fā)育。以往臨床多通過體位調(diào)整、保暖、氧療等方法對(duì)早產(chǎn)兒予以干預(yù)，盡管能夠?qū)純何改c功能起到改善作用，但效果不佳。筆者引入腹部按摩與熱敷聯(lián)合干預(yù)方式，為探究其臨床有效性，筆者采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察了腹部按摩加熱敷對(duì)新生兒胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)2019年1月—2020年8月于本院出生的早產(chǎn)兒60例通過隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1比例分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組男患兒17例、女患兒13例；胎齡26～36周，平均胎齡(31.63±4.72)周；出生體質(zhì)量1.0～1.7 kg，出生平均體質(zhì)量(1.32±0.25)kg。對(duì)照組男患兒16例、女患兒14例；胎齡27～36周，平均胎齡(31.53±4.59)周；出生體質(zhì)量1.0～1.6 kg，平均體質(zhì)量(1.31±0.23)kg。2組患兒上述資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)喂奶后出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、腹脹等癥狀的一種或多種；3)出生時(shí)Apgar評(píng)分≥8分，能夠自主呼吸；4)患兒家長對(duì)本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等消化道疾病患兒；2)合并缺血缺氧性腦病、先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染及肝腎功能障礙患兒；3)先天性畸形患兒；4)伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；5)合并出血性疾病患兒；6)需呼吸機(jī)支持治療的患兒；7)對(duì)腹部按摩、熱敷不耐受的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)，抗感染、暖箱中復(fù)溫、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、24 h心電監(jiān)護(hù)、合理供氧，同時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整干預(yù)及熱敷。具體方法：將患兒保持為仰臥位，將頭部放置正中位，四肢自然擺放。喂奶后20 min調(diào)整患兒體位為俯臥位，將頭部抬高15°，并向一側(cè)偏，兩側(cè)交替，四肢保持蛙狀，2 h進(jìn)行一次仰臥位交替體位改變。熱敷干預(yù)：將綿柔毛巾在40 ℃左右溫水中浸潤，擰干敷于患兒腹部，5 min/次，避開臍部，熱敷期間注意患兒有無皮膚變化，防止?fàn)C傷等意外事件的發(fā)生，及時(shí)對(duì)敷布予以更換，維持適宜的熱敷溫度。觀察組：在對(duì)照組干預(yù)治療基礎(chǔ)上加用腹部按摩?；純撼錾? d給予腹部按摩，室內(nèi)溫度控制在25～27 ℃，濕度以45%～65%為宜。取患兒仰臥位，將患兒肩部抬高30°～40°，避免胃內(nèi)容物反流，操作者手部清潔后均勻涂抹少量嬰兒潤膚油，遵循先輕后重、平穩(wěn)均勻的原則，先采用食指、中指及無名指依次對(duì)患兒右上腹、右下腹、左上腹、左下腹進(jìn)行順時(shí)針撫觸，每個(gè)部位按摩8～10次。微屈掌指關(guān)節(jié)，通過腕部力量帶動(dòng)指關(guān)節(jié)撫摸，避免牽拉到皮下組織，按摩應(yīng)避開膀胱位置及臍痂。按摩期間觀察患兒按摩時(shí)反應(yīng)，判斷有無膚色改變、肌張力改變等反應(yīng)。通常進(jìn)奶后2 h后開始實(shí)施按摩，每次按摩時(shí)間控制在10～15 min，2次/d。每次完成腹部按摩后，實(shí)施熱敷干預(yù)。2組療程均為 7 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)2組患兒胃腸道動(dòng)力指標(biāo)：記錄2組患兒初次胎糞排出時(shí)間、 胎糞排盡時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、日排便次數(shù)；2)2組患兒開始全胃腸道喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間；3)2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況：包括嘔吐、腹脹、胃潴留及排便不暢。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)在SPSS22版本軟件包上處理，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布計(jì)量資料行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒胃腸道動(dòng)力指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組患兒胃腸道動(dòng)力指標(biāo)比較

3.2 2組患兒開始全胃腸道喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患兒開始全胃腸道喂養(yǎng)及恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間

3.3 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較 見表3。

表3 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較[例(%)]

4 討論新生兒生長發(fā)育最為旺盛，對(duì)水谷精微的需求更迫切，而早產(chǎn)兒發(fā)育、體質(zhì)量均不足，臟腑嬌嫩，脾、肺、腎常不足，脾胃虛弱，常失于運(yùn)化，一方面精微物質(zhì)化生不足無法滿足機(jī)體生長需求，影響生長發(fā)育；另一方面運(yùn)化失常又可引起乳食積滯，引起腹脹、嘔吐等癥狀。通過腹部按摩可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃的排空，促進(jìn)肛門排氣、排便。作為一種機(jī)械性刺激，腹部按摩對(duì)腸道蠕動(dòng)能夠產(chǎn)生正向作用，有利于機(jī)體對(duì)食物的吸收，促使患兒順利排便，降低胃殘留量，緩解腹脹、腹痛[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹部按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育，盡快適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收[5]。熱敷腹部能夠擴(kuò)張腹部血管，加快血液循環(huán)，有利于新陳代謝，維持腸道保溫[6]。另外腹部按摩及熱敷均屬于非創(chuàng)傷性操作，操作簡單、安全性高，兩者相互配合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，刺激腸蠕動(dòng)，加快糞便的徹底排出。本觀察結(jié)果顯示，采用腹部按摩加熱敷的觀察組患兒初次胎糞排出時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、開始全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)至出生體重時(shí)間均早于對(duì)照組，日排便次數(shù)多于對(duì)照組；觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)兒給予腹部按摩加熱敷干預(yù)，可改善早產(chǎn)兒胃腸功能、促進(jìn)營養(yǎng)攝入，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，值得臨床借鑒。