洪穎穎

(金華市湯溪鎮(zhèn)婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

在所有骨折類型之中，最為常見(jiàn)的為四肢骨折。目前，臨床主張采用閉合復(fù)位外固定手術(shù)對(duì)閉合性四肢骨折患者予以治療，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是該術(shù)式會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生破壞作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。對(duì)此，本院近年來(lái)在閉合復(fù)位外固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合桃紅四物湯加味內(nèi)服對(duì)四肢閉合性骨折患者予以治療，收效良好。本臨床觀察選擇2018年10月—2019年10月期間本院骨科收治的90例四肢閉合性骨折患者，采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法觀察了桃紅四物湯加味聯(lián)合閉合復(fù)位外固定術(shù)治療效果及對(duì)患者血清D-二聚體(D-D)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年10月—2019年10月期間本院骨科收治的90例四肢閉合性骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各為45例。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為26例、19例；年齡18～71歲，平均(46.56±10.21)歲；致傷原因：交通致傷、高處墜落傷、其他原因致傷例數(shù)分別為21例、15例、9例；骨折部位：肱骨、尺橈骨及股骨分別為16例、20例、9例：傷后至就診時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)5 d，平均(20.0±3.6)h。觀察組男、女分別為27例、18例；年齡19～70歲，平均(46.72±10.18)歲；致傷原因：交通致傷、高處墜落傷、其他原因致傷分別為20例、16例、9例；骨折類型：肱骨、尺橈骨及股骨例數(shù)分別為14例、21例、10例；傷后至就診時(shí)間最短2.5 h，最長(zhǎng)5 d，平均(20.5±3.2)h。2組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)骨傷科診療學(xué)》中四肢閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；2)年齡18～75歲；3)患者及家屬對(duì)本次臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷及多臟器損傷者；2)四肢開(kāi)放性骨折者；3)多發(fā)性骨折、病理性骨折者；4)伴有骨腫瘤、骨質(zhì)疏松者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)過(guò)敏體質(zhì)者；伴有其他器官或系統(tǒng)功能障礙者；7)伴有精神疾病者；8)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均于麻醉完成之后予以相關(guān)處理，采取閉合手法復(fù)位以及小切口下對(duì)患者予以復(fù)位、手術(shù)治療，做到對(duì)位復(fù)位與對(duì)線復(fù)位。按照患者骨折的實(shí)際情況，給予外固定支架固定。從與骨面方向相垂直的方向鉆孔，按照骨折線的實(shí)際情況，分別于上、下方向?qū)⑾鄳?yīng)的固定螺釘擰入其中，在對(duì)位復(fù)位與對(duì)線復(fù)位良好條件下，對(duì)外固定支架進(jìn)行安裝。術(shù)后2組均給予抗生素治療預(yù)防術(shù)后感染，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期功能鍛煉，注意維持水電解質(zhì)平衡，給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯加味治療，組方：澤蘭、伸筋草各15 g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、骨碎補(bǔ)、延胡索各12 g，紅花、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、甘草各9 g，日1劑，本院中藥煎藥室煎煮成真空包裝的中藥液2袋，每袋100 mL,分早、晚溫服。2組療程均為14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療后療效及肢體功能恢復(fù)情況依據(jù),Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[2]，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者患肢腫脹、疼痛程度評(píng)分：按“外傷性骨折癥狀分級(jí)量表”[3]將2組患者患肢腫脹、疼痛分為無(wú)、輕、中、重度分值從0～3分，于療前、療后分別進(jìn)行評(píng)分；2)2組患者血清D-D水平：于療前、療后采用免疫比濁法檢測(cè)2組患者血清D-D水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者療前、療后患肢腫脹、疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療前、療后患肢腫脹、疼痛評(píng)分比較分)

3.3 2組患者療前、療后血清D-D水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者療前、療后血清D-D水平比較

4 討論

四肢閉合性骨折屬中醫(yī)學(xué)“折骨”“傷筋”范疇，初期患者骨折之后筋骨受損、脈絡(luò)受到損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血積存體內(nèi)成為瘀血，瘀血反過(guò)來(lái)又阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻滯“不通則痛”，氣滯、血瘀又影響津液的輸布和代謝，局部津液積聚，故而患肢疼痛、腫脹。針對(duì)初期上述病因病機(jī)，筆者以理氣活血祛瘀、消腫止痛為主要治法，采用桃紅四物湯加味治療此類患者?！侗孀C錄》言骨折的“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血不活，則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。桃紅四物湯中四物湯養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；加延胡索行氣活血止痛；加乳香、沒(méi)藥?kù)铕龆ㄍ?、消腫生肌；加伸筋草舒筋活絡(luò)；澤蘭化瘀通絡(luò)、利水退腫；加土鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨，現(xiàn)代藥理證實(shí)其有抗凝、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛作用[4]；加骨碎補(bǔ)散瘀止痛、接骨續(xù)筋，現(xiàn)代藥理研究顯示骨碎補(bǔ)有促進(jìn)骨折愈合、抗炎等作用[5]；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。本觀察結(jié)果顯示，采用閉合復(fù)位外固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療的觀察組優(yōu)良率優(yōu)于閉合復(fù)位外固定術(shù)治療的對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組患者療后患肢腫脹、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

D-D是纖維蛋白單體水解生成的特異性降解產(chǎn)物， 可作為凝血功能指標(biāo)判斷骨折的嚴(yán)重程度，并可動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)凝血和纖溶平衡變化，提示高凝狀態(tài)，臨床可用于下肢骨折患者深靜脈血栓形成的評(píng)估指標(biāo)[6-7]。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組療后患者血清D-D水平較療前明顯減低，同時(shí)顯著低于對(duì)照組療后(P<0.05)。提示，桃紅四物湯加味內(nèi)服可明顯改善骨折患者的高凝狀態(tài)，有效預(yù)防深靜脈血栓形成。

綜上所述，閉合復(fù)位外固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療四肢閉合性骨折的臨床療效顯著，可明顯減輕術(shù)后腫痛，改善高凝狀態(tài)，預(yù)防深靜脈血栓形成。