傅泓瑜

(杭州市腫瘤醫(yī)院·浙江 杭州 310002)

胃癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患病率居全球惡性腫瘤第四位[1]，約75%患者確診時已處于晚期，死亡率高[2]。治療通常以手術(shù)為主，術(shù)后大多輔以化療以殺滅殘留病灶，控制復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其中奧沙利鉑、希羅達聯(lián)合化療應(yīng)用較常見。但是，藥物化療在對腫瘤細胞生長進行抑制的同時，也可能對正常細胞造成影響，且可引發(fā)全身性藥物毒性反應(yīng)，影響機體免疫功能[3]。中醫(yī)藥對腫瘤化療具有減毒增效、調(diào)節(jié)免疫功能作用。扶正化瘀湯具有扶正化瘀、固本培元等作用，本文觀察了該方與化療聯(lián)用對胃癌的治療效果及對患者外周血T淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2020年1月收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例胃癌患者，按1∶1比例以隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組中男19例、女11例；年齡45～70歲，平均(58.62±4.15)歲；病理類型：21例低分化腺癌、5例中分化腺癌、4例高分化腺癌；TNM分期：8例Ⅱ期、16例Ⅲa期、6例Ⅲb期。觀察組中男20例、女10例；年齡44～70歲，平均(58.59±4.22)歲；病理類型：20例低分化腺癌、6例中分化腺癌、4例高分化腺癌；TNM分期：9例Ⅱ期、17例Ⅲa期、4例Ⅲb期。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病理檢查證實確診，胃癌根治術(shù)后首次行化療治療；2)年齡18～70歲；3)患者及家屬對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重腦、心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾?。?)伴有精神疾病者；3)預(yù)計生存時間不足3 個月者；4)Karnofsky 評分低于60 分者；5)伴有骨髓造血異常者；6)對所用藥物過敏或不耐受者；7)臨床資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組行化療治療：奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337)130 mg/m2，靜滴，第1 天；希羅達(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024)2 000 mg/(m2·d)吞服，2次/d，第1～14 天。1個周期為3周，治療2個周期?；熐敖o予對癥支持治療，包括制酸、止吐、保護胃黏膜等，指導(dǎo)化療期間避免食用冷硬食物。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上同時聯(lián)用扶正化瘀湯，藥方包括黃芪、半枝蓮各30 g，白茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、山藥各15 g，姜半夏、瓜蔞、西洋參、紅花、地龍各12 g，阿膠、柴胡、甘草各9 g，三七粉6 g(沖服)，日1劑，水煎兩遍，煎得藥液約300 mL，早晚分服。療程同對照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)RECIST實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進行近期療效判定[5]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。有效率為完全緩解與部分緩解例數(shù)之和所占病例總數(shù)百分比，臨床獲益率為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定例數(shù)之和所占病例總數(shù)百分比。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者近期療效比較 觀察組有效率、臨床獲益率分別為73.3%、83.3%，高于對照組的46.7%、60.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較 見表2。

表2 2組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較

3.3 2組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ級7例、Ⅲ～Ⅳ級2例；貧血Ⅰ～Ⅱ級8例、Ⅲ～Ⅳ級2例；血小板減少Ⅰ～Ⅱ級7例、Ⅲ～Ⅳ級1例；神經(jīng)毒性Ⅰ～Ⅱ級7例、Ⅲ～Ⅳ級1例；肝腎損傷Ⅰ～Ⅱ級9例。觀察組惡心嘔吐Ⅰ～Ⅱ級2例；貧血Ⅰ～Ⅱ級2例；血小板減少Ⅰ～Ⅱ級1例；神經(jīng)毒性Ⅰ～Ⅱ級1例；肝腎損傷Ⅰ～Ⅱ級2例。觀察組患者化療毒副反應(yīng)程度、發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

綜上所述，扶正化瘀經(jīng)驗湯劑與化療聯(lián)合用于胃癌治療可發(fā)揮協(xié)同增效、調(diào)節(jié)免疫功能和減輕化療毒副反應(yīng)作用，值得進行深入研究。