陳祎旸

(嘉興市第一醫(yī)院·浙江 嘉興 314000)

肌肉減少癥簡(jiǎn)稱肌少癥，是指進(jìn)行性全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退，與增齡相關(guān)；是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。患病人群集中在60歲以上的老年人，在亞洲，患病率為 4.1%～11.5%[1]。發(fā)病機(jī)制與運(yùn)動(dòng)減少、神經(jīng)-肌肉功能減弱、增齡相關(guān)激素變化、營(yíng)養(yǎng)因素等多個(gè)方面有關(guān)，與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切[2]。目前尚無(wú)以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)療法是常規(guī)防治措施[3-4]。肌少癥屬中醫(yī)“痿證”范疇，主要成因?yàn)槔夏昊颊吲K腑功能減弱，氣血虧少，不能營(yíng)養(yǎng)肌肉筋骨；與脾關(guān)系尤為密切。筆者2018年3月—2019年12月應(yīng)用自擬健脾補(bǔ)中方聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)干預(yù)治療老年肌少癥，患者受益明顯，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的71例老年肌少癥患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法者分成以下兩組：對(duì)照組36例，男性22例，女性14例；年齡61～85歲，平均年齡(76.2±6.57)歲。觀察組35例，男20例，女15例；年齡62～85歲，平均(75.6±6.49)歲。比較兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肌少癥共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)四肢肌肉量：男性<7.26 kg/m2，女性<5.45 kg/m2；(2)步速：6 m日常步速<0.8 m/s；(3)握力：男性肌肉力量<25 kg，女性<18 kg。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]“痿證”辨證屬脾胃虛弱證。癥見(jiàn)肢體軟弱無(wú)力、肌肉萎縮、神疲肢倦、少氣懶言、面色萎黃無(wú)華或白、納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)患者年齡均在60周歲以上；3)對(duì)患者和家屬充分告知并征得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他疾病、藥物引起的肌少癥；2)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)認(rèn)知正常，可進(jìn)行正常交流者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均接受專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)，合理搭配飲食，保證蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素 D，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸。根據(jù)患者具體情況，因人而異制定相應(yīng)的肌肉訓(xùn)練與康復(fù)手段。觀察組在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上接受自擬中藥健脾補(bǔ)中湯水煎服，方藥組成：黃芪、黨參、山藥、白術(shù)各 15 g,大棗5 枚，刺五加、杜仲、益智仁、當(dāng)歸、黃精各12 g,神曲、雞內(nèi)金各10 g，每日1 劑，水煎取汁300 mL，150 mL 早晚2 次分服，連續(xù)服用2 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療脾氣虛證的臨床研究指導(dǎo)原則”[7]評(píng)定證候療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肌肉力量：握力測(cè)力儀(CAMRY EH101，中國(guó))測(cè)定兩組患者優(yōu)勢(shì)手握力；2)肌肉質(zhì)量：生物電阻抗法，計(jì)算骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)(SMI)，SMI=肌肉質(zhì)量/身高2(kg/m2)；3)軀體功能：采用步速進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定 6 m 步行時(shí)間，計(jì)算步速。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者證候療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者證候療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后肌肉力量、骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)、軀體功能的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后握力、SMI、步速的比較

4 討論

肌少癥是由于骨骼肌量的持續(xù)流失、功能和強(qiáng)度的下降所引起的綜合征，是中老年人常見(jiàn)多發(fā)病癥，骨骼肌的流失量與年齡的大小呈正相關(guān)[8]。患者常表現(xiàn)出步履緩慢、站立困難、易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷和骨折，在中醫(yī)學(xué)，與“痿證”相契合。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)次注》首次對(duì)痿證描述：“痿謂痿弱，無(wú)力以運(yùn)動(dòng)”?！蹲C治要訣·雜病》對(duì)其癥狀進(jìn)一步描述“痿者，手足痿軟而無(wú)力，百節(jié)緩縱而不收也?！逼洳∥辉诩∪?，發(fā)病與脾胃關(guān)系密切?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》有云：“筋脈、肌肉、四肢、百骸皆賴五臟精氣以充養(yǎng)，而五臟精氣津液皆源于脾胃”。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》又言“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實(shí)”(《四圣心源》)；《素問(wèn)·痿論》指出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。因此臨證從脾論治為主要治療法則[9]。

基于上述理論，筆者圍繞肌少癥脾胃失和、氣血虧虛的病機(jī)核心，擬方健脾補(bǔ)中湯，藥黃芪、黨參、山藥、白術(shù)補(bǔ)氣生血、健脾生肌；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，增加肌力；刺五加益氣健脾、補(bǔ)腎安神；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；益智仁溫腎健脾開(kāi)胃；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；黃精補(bǔ)脾益腎；神曲、雞內(nèi)金消食健胃；全方補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生肌，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)先天以資后天，使氣血和順、臟腑協(xié)調(diào)、經(jīng)脈通暢、元?dú)獬渑?。臨床觀察結(jié)果顯示健脾補(bǔ)中湯用藥8 周后，可明顯增加患者的握力、骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)和步速；治療效果較對(duì)照組顯著；表明健脾補(bǔ)中湯可有效改善肌肉力量、質(zhì)量和軀體功能，是治療肌少癥的有效方劑。