鄭書真

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院婦科·浙江 寧波 315000)

產(chǎn)后身痛是婦女在生產(chǎn)后的常見疾病，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的全身、關(guān)節(jié)、肢體疼痛、麻木、酸楚、重著等癥狀，該病病因多與產(chǎn)后受涼、機體變態(tài)反應(yīng)相關(guān)[1]，其發(fā)病特點是于冬春寒冷季節(jié)產(chǎn)婦較為多見、發(fā)病迅速。該病臨床表現(xiàn)輕重不一，大分部患者經(jīng)積極治療后癥狀可緩解，少數(shù)患者病程長、易反復(fù)發(fā)作[2]，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和對嬰兒的哺育。對于產(chǎn)后身痛的治療，目前臨床西醫(yī)主要以非甾體抗炎藥治療為主，但因副作用及對嬰兒生長發(fā)育的影響其臨床應(yīng)用中受到限制[3]。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后諸癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，在治療時根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況辨證用藥，對產(chǎn)婦、嬰兒的副作用小[4]。筆者2017 年2 月—2019 年2 月采用自擬溫經(jīng)養(yǎng)血逐瘀湯治療產(chǎn)后身痛療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院收治的103 例產(chǎn)后身痛患者，按隨機數(shù)字表法分為2 組。對照組51例患者年齡22～36 歲，平均年齡(26.9±3.2)歲；病程最短者4 d、最長者2 月，平均病程(22.8±4.2)d；其中初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。觀察組52 例患者年齡23～35 歲、平均(27.2±3.1)歲；病程最短者7 d、最長者3 月，平均(24.1±4.5)d；其中初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]診斷為產(chǎn)后身痛者，辨證屬于寒凝血瘀證者；2)20 歲≤年齡≤40 歲；3)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性等結(jié)締組織疾病者；3)合并有骨性關(guān)節(jié)炎等骨與關(guān)節(jié)疾病者；4)伴有其他產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥者；5)合并其他系統(tǒng)等嚴重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均進行健康指導(dǎo)，囑患者注意產(chǎn)褥期護理，注意保暖，防治受風(fēng)、受涼，居住環(huán)境要冷暖及濕度適宜；注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)，指導(dǎo)下進行產(chǎn)后康復(fù)，增強體質(zhì)，保持產(chǎn)婦心情舒暢。對照組患者予布洛芬緩釋膠囊(南京易享制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203355)口服，0.3～0.6 g/次、1 次/日。觀察組口服布洛芬緩釋膠囊同時服用自擬溫經(jīng)養(yǎng)血逐瘀湯，吳茱萸 15 g，桂枝 12 g，干姜 12 g，高良姜 9 g，當(dāng)歸 12 g，川芎 12 g，阿膠(烊化沖服) 18 g，川牛膝9 g，黨參 15 g，白芍 12 g，甘草 9 g，上藥日1 劑水煎服，共用藥2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]之“經(jīng)行身痛”的標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)評價。

2.3.2 癥狀評分 對身痛、惡寒怕冷、惡露色暗有塊等癥狀從無到重分為0、I、II、III級，分別對應(yīng)0、2、4、6分。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后癥狀評分比較分)

4 討論

隨著人們現(xiàn)代生活壓力的增加、我國二胎政策的實施、高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后身痛的發(fā)病率也將隨之上升[7]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后身痛發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦免疫力降低、鈣缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、產(chǎn)后營養(yǎng)調(diào)攝失宜等[8]。該病發(fā)病率高、對患者產(chǎn)后康復(fù)的影響大、還可影響產(chǎn)婦對嬰兒的哺育，所以積極防治對產(chǎn)婦和嬰兒都有著重要意義。

產(chǎn)后身痛中醫(yī)病因病機為產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕之外邪而發(fā)病，如宋代《普濟方》中所論述：“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早勞役，動傷臟腑，虛損未復(fù)，為風(fēng)邪冷氣初客肌膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痛不仁羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！眿D人生產(chǎn)傷氣血，氣血不足無以推動血液運行，寒性凝滯、收引而易導(dǎo)致血液凝滯于經(jīng)脈，則在產(chǎn)后易形成血瘀，在《素問·調(diào)經(jīng)論》中提出了該類疾病的治則，即“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之……”，所以治宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀。

筆者運用自擬溫經(jīng)養(yǎng)血逐瘀湯治療，方中吳茱萸散寒止痛、疏肝降逆，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，干姜溫中散寒、回陽通脈，高良姜溫中散寒止痛，四藥合用為君藥可溫經(jīng)散寒、通脈止痛；當(dāng)歸補血活血，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，阿膠補血滋陰、止血，川牛膝活血祛瘀，四藥合用為臣藥可養(yǎng)血活血、逐瘀止痛；黨參健脾益氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，兩者合用為佐藥可益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛；甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用共起溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血逐瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效。

經(jīng)治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者寒凝血瘀中醫(yī)證候評分均降低(P<0.05)，兩組疼痛VAS評分均降低(P<0.05)；以觀察組降低更明顯(P<0.05)。說明自擬溫經(jīng)養(yǎng)血逐瘀湯治療產(chǎn)后身痛療效確切，且?guī)谉o副作用，尤宜于產(chǎn)婦。