樊文娟，余姝妍，余丹丹

(淳安縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科·浙江 杭州 311700)

原發(fā)性高血壓是未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因，臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，同時(shí)伴有頭暈頭痛、失眠、記憶力下降、疲乏等癥狀的心血管綜合征，該病常由遺傳因素、高鈉低鉀飲食、肥胖、精神心理等多種因素引起[1]。其病理變化除了血壓升高外，還包括血管結(jié)構(gòu)的損傷、血管功能的減退等[2]，在臨床中該病常與糖尿病、肥胖、腎臟疾病、慢性心力衰竭、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等共病，該病也是誘發(fā)心腦血管疾病的常見(jiàn)因素[3]?，F(xiàn)階段對(duì)于該病的治療，臨床上西醫(yī)主要以口服降壓藥為主，雖然取得了良好的療效，但是停藥后易反彈，低血壓等副作用在一定程度上限制了臨床用藥[4]。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期治療心血管疾病過(guò)程中積累了豐富實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，本研究采用中藥穴位貼敷輔助治療原發(fā)性高血壓，觀察血壓和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

79例原發(fā)性高血壓患者均為本院門(mén)診2019 年1 月—2020 年8 月就診患者，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組39 例患者中男性21 例，女18 例；年齡47～79 歲、平均(54.1±6.7)歲；病程1～21 年、平均(11.6±2.9)年；高血壓Ⅰ 級(jí)者16 例、Ⅱ 級(jí)者19 例、Ⅲ 級(jí)者4 例。觀察組40 例患者中男性23 例，女17 例；年齡45～76 歲、平均(52.6±6.3)歲；病程1～20 年、平均(12.2±2.7)年；高血壓Ⅰ 級(jí)者17 例、Ⅱ 級(jí)者20 例、Ⅲ 級(jí)者3 例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中原發(fā)性高血壓診斷；2)中醫(yī)辨證屬于肝火上炎證者[6]；3)年齡40～80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急進(jìn)型高血壓、高血壓危象者；2)合并有嚴(yán)重的腎臟、心臟、腦血管等靶器官損傷者；3)繼發(fā)性高血壓者；4)哺乳及妊娠期婦女；5)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予健康教育，囑患者減少鈉鹽攝入、增加飲食中鉀鹽的攝入量，禁煙酒，肥胖者控制體質(zhì)量，適度進(jìn)行體育鍛煉，調(diào)節(jié)生活、工作方式，減小精神心理壓力。對(duì)照組患者參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》給予規(guī)范化降壓治療，并積極治療合并癥和并發(fā)癥。觀察組口服降壓藥同時(shí)接受中藥穴位貼敷，龍膽草、柴胡、菊花、決明子、夏枯草、石決明、珍珠母、白芥子 按1∶1∶1∶2∶1∶2∶2∶0.5研細(xì)末，蜂蜜調(diào)勻，制成黃豆大小的球形藥丸；將制成的藥丸用防過(guò)敏膠布貼于涌泉穴(雙側(cè))、太沖穴(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))，貼藥前先將穴位點(diǎn)按10 min，以穴位處有酸脹感為度，每次貼敷4～6 h，每日更換；每天晨起后按壓雙側(cè)降壓溝10 min，以穴位處有酸脹感為度；每周治療5 d,休息2 d，總共治療8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 血壓變化 兩組患者采用24 h血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者24 h內(nèi)收縮壓和舒張壓變化，取24 h內(nèi)收縮壓和舒張壓的平均值。

2.3.2 血清Hcy、Cys-C、UA水平 兩組患者在治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，離心后取上清液，采用酶循環(huán)法檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy)水平；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胱抑素C(Cyst-C)水平；采用尿酸酶比色法檢測(cè)血清尿酸(UA)水平，應(yīng)用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)上述指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后血壓變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血壓變化比較

3.3 2組患者治療前后血清Hcy、Cys-C、UA水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后血清Hcy、Cys-C、UA水平比較

4 討論

流行病學(xué)研究顯示我國(guó)原發(fā)性高血壓患者約有2.7億人，并且這一數(shù)字在快速的增長(zhǎng)，我國(guó)用于防治該病的直接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%[8-9]。高血壓是多種心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素[10]，積極有效地提其防治水平，有利于減少患者心腦血管等靶器官并發(fā)癥。

原發(fā)性高血壓中醫(yī)歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，中醫(yī)辨證包括肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛等證候，其中肝火旺盛型最為多見(jiàn)[11]。肝體陰而用陽(yáng)，長(zhǎng)期的精神刺激，包括煩躁、抑郁、過(guò)度悲傷或過(guò)度活躍均會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝郁氣滯，久則郁而化火，肝火旺盛，上沖腦竅；肝火盛耗傷陰液，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，且易因升騰太過(guò)而化風(fēng)。治宜清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)。

本臨床觀察運(yùn)用中藥穴位貼敷輔助降壓治療，方中龍膽草瀉肝膽火，柴胡疏肝解郁，菊花平肝清熱，決明子、夏枯草清肝明目，石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)，白芥子利氣通絡(luò)止痛，增加藥物的透皮吸收。所選穴位中涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，可散熱生氣治療各種眩暈、疼痛等癥；太沖穴平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，為足厥陰肝經(jīng)原穴，可治療肝陽(yáng)上亢引起的頭痛、眩暈諸癥；三陰交為足三陰經(jīng)氣血交會(huì)之穴，可清熱瀉火；降壓溝滋陰利竅、清肝瀉火；藥物與穴位相配合，共起清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)之功效而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓之目的。觀察結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療血壓均下降(P<0.05)，觀察組血壓下降更明顯(P<0.05)；而且兩組的臨床療效也顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可有效反映高血壓的嚴(yán)重程度和判定靶器官損害程度；Hcy異常升高是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；UA通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)UA排泄障礙時(shí)血清UA水平隨之發(fā)生變化，其與高血壓的發(fā)病及進(jìn)展有直接關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較兩組患者治療后血清Hcy、Cys-C、UA水平均降低(P<0.05)；觀察組降低更明顯(P<0.05)。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓可有效降低血壓，延緩高血壓進(jìn)展，并對(duì)靶器官有保護(hù)作用。