姚曉冬

(嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科·浙江 嘉興 314001)

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是臨床骨傷科常見病和多發(fā)病，好發(fā)生于L4～5和L5～S1，是腰腿痛最常見的原因之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)LDH的發(fā)病率為2%～3%，20%～30%下腰痛患者由LDH所致[1]。治療方法包括保守治療、手術(shù)治療，78.2%～89.7%患者經(jīng)保守治療能夠明顯緩解或消除臨床癥狀[2]。中醫(yī)針刺療法治療LDH療效確切，且具有簡(jiǎn)、便、廉及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)治療LDH常用有效方劑[4]。本研究筆者運(yùn)用電針聯(lián)合身痛逐瘀湯熏洗治療LDH血瘀證患者，觀察疼痛、腰部功能障礙及腰椎功能改善情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月—2019年12月選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的64例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中觀察組32 例中男21例，女11例；年齡25～64歲，平均(44.18±8.34)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(4.95±1.17)年；發(fā)病部位為L(zhǎng)4～519 例、L5～S113 例。對(duì)照組32 例中男19例，女13例；年齡23～61歲，平均(44.06±7.51)歲；病程最短2個(gè)月。最長(zhǎng)9年，平均(4.26±1.01) 年；發(fā)病部位為L(zhǎng)4～520 例、L5～S112 例。2組患者基線資料具有可比性(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《骨傷科學(xué)》[5]的腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查確診；2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血瘀型[6]；3)年齡20～65歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并腰椎其他相關(guān)疾病者；2)有手術(shù)指征者；3)腰部皮膚潰瘍、破損者以及既往接受手術(shù)治療者；4)合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020217)口服，1次/天，7.5 mg/次；鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20041061]口服，3次/天，50 mg/次；同時(shí)給予身痛逐瘀湯加減熏洗治療，具體方藥如下秦艽12 g、羌活15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、紅花12 g、桃仁12 g、牛膝20 g、黃柏10 g、蒼術(shù)12 g、甘草6 g，使用1 500 mL清水浸泡20 min，大火煮開后，文火煎煮30 min，直至剩余600 mL藥液，加溫水稀釋為3 000 mL，倒入熏蒸盒內(nèi)，設(shè)置溫度40 ℃，熏蒸30 min，1次/日；連續(xù)治療21d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針治療。①取穴：主穴為L(zhǎng)3～L5夾脊穴、委中、環(huán)跳；配穴為疼痛處督脈、腰陽關(guān)、命門；疼痛部位以足太陽經(jīng)為主，加腎俞、殷門、大腸俞、昆侖、承山；疼痛部位以足少陽經(jīng)為主，加風(fēng)市、陽輔、陽陵泉、足臨泣、懸鐘。②操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，對(duì)相應(yīng)的腰夾脊穴使用華佗牌0.30 mm×60 mm一次性無菌針灸針直刺，進(jìn)針50 mm，提插手法得氣，然后捻轉(zhuǎn)，直至患者出現(xiàn)局部酸脹感；環(huán)跳穴使用華佗牌0.30 mm×75 mm的一次性無菌針灸針直刺，進(jìn)針70 mm，直至出現(xiàn)電擊樣感覺并向下傳導(dǎo)至足部；其余穴位使用華佗牌0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針直刺，進(jìn)針25 mm，得氣后以平補(bǔ)平瀉；于委中、環(huán)跳穴接KWD-808電針儀，分別連接正、負(fù)極，頻率2 Hz，留針20 min，以患者可耐受為度；每天1 次，連續(xù)治療21 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估[7]。2)腰部功能評(píng)價(jià)：采用JOA評(píng)分[8]評(píng)價(jià)，總分29分，總分越高表示腰部功能越好。3)ODI指數(shù)[9]：采用ODI問卷評(píng)分評(píng)估腰部功能障礙程度，ODI評(píng)分越高示功能障礙越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、JOA、ODI評(píng)分比較分)

4 討論

腰椎間盤突出癥主要是由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出等導(dǎo)致組織或神經(jīng)根受壓迫出現(xiàn)以腰腿疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的一種綜合征；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢感覺功能喪失以及尿便功能障礙等表現(xiàn)。LDH歸屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹病”等范疇，本病血瘀證型主要責(zé)之感受外邪、積勞挫閃、損傷等所致的氣血經(jīng)絡(luò)瘀阻，久留不散，聚之腰府，不通則痛。治療則宜活血祛瘀、通絡(luò)止痛。身痛逐瘀湯為清代醫(yī)學(xué)家王清任所創(chuàng)，是治療痹病的常用方，方中秦艽、羌活為君藥，祛風(fēng)散寒勝濕；川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁為臣藥，活血化瘀止痛，且川芎為血中之氣藥，走而不守，辛散通達(dá)；牛膝強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)；黃柏、蒼術(shù)健脾燥濕；甘草可調(diào)和諸藥，全方共奏通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)濕、祛血瘀、止痹痛的功效。將身痛逐瘀湯以中藥熏蒸的方法使用，可通過溫?zé)岽碳てつw，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使淋巴液和血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病變部位，更好的發(fā)揮溫通經(jīng)脈、活血化瘀的功效。筆者依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則選擇針灸治療，并依據(jù)患者的具體疼痛部位有針對(duì)性的選擇所對(duì)應(yīng)的穴位及督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等相關(guān)的穴位行針刺治療。督脈和膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)機(jī)體陽氣，可壯腰補(bǔ)腎、舒筋健骨、通經(jīng)活血；膽經(jīng)循行于人體外側(cè)，和解少陽樞機(jī)，可通絡(luò)止痛。所選主穴腰夾脊為腰椎間盤突出癥的病變部位，針刺治療能夠?qū)Σ∽兩窠?jīng)根產(chǎn)生直接作用，具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、改善循環(huán)血供、抑制痛覺信號(hào)傳遞等作用[10]。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，為臨床治療腰背疼痛的要穴，對(duì)腰背部膀胱經(jīng)氣血具有調(diào)節(jié)梳理作用[11]。環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛，研究顯示電針環(huán)跳穴可促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷大鼠受損神經(jīng)的再生與修復(fù)[12]。

本文觀察結(jié)果顯示，電針聯(lián)合身痛逐瘀湯熏洗治療LDH患者療效顯著，能夠明顯減輕患者的腰腿疼痛，有助于緩解腰椎功能障礙，增強(qiáng)腰部功能。