鄭海峰，鐘 瑩，黃龍武

(湖州市第三人民醫(yī)院內(nèi)鏡室·浙江 湖州 313000)

近年來，隨著衛(wèi)生健康和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，雖然幽門螺桿菌(Hp)感染率有所下降，但消化性潰瘍患者中Hp陽性者仍占60%左右[1]。幽門螺桿菌的治療從三聯(lián)治療發(fā)展為四聯(lián)，但療效提高有限，且副作用增加，Hp的耐藥性是其根除率下降的主要原因[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)疾病可縮短抗生素的療程，減少不良反應(yīng)，目前已成為成為中國特色的Hp治療方案,臨床已達(dá)成共識并得到廣泛應(yīng)用[3]。胃潰瘍(GU)是一種常見的消化性潰瘍，中醫(yī)歸屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇，脾胃濕熱屬常見證候，常表現(xiàn)為胃脘疼痛、痞脹不舒、納差、口苦口黏、肢體困倦、吞酸嘈雜等癥狀，筆者臨證辨證組方四黃愈瘍湯聯(lián)合西醫(yī)四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃潰瘍患者，應(yīng)用胃鏡檢查評價療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7 月—2019年12月本院接受治療的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者66 例，擲幣法隨機(jī)分為2 組。對照組30 例，男19 例，女11 例；年齡20～68 歲，平均(54.23±8.42)歲；病程最短6 個月，最長10 年，平均(6.27±2.19)年。觀察組36 例，男性23例，女性13 例；年齡23～65 歲，平均(53.43±8.61)歲；病程最短6個月，最長9 年，平均(6.31±2.13)年。組間比較基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp陽性[4]；2)中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型[5]；3)年齡18～70 歲；4)患者對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他原因?qū)е碌奈笣儯?)合并消化系統(tǒng)其他疾病；3)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾患者；4)妊娠或哺乳期女性；5)精神疾病患者；6)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療。克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041)口服，每次0.5 g，每天1次；阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964]口服，每次0.5 g，每天早晚各1次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715)，每次20 mg，每天1次；枸櫞酸鉍鉀膠囊(國藥準(zhǔn)字H10920098，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)口服，每次0.3 g，餐前半小時服；連續(xù)用藥14 d。觀察組接受四聯(lián)療法加四黃愈瘍湯，組方如下：黃連20 g、黃芩15 g、制大黃10 g、蒲公英10 g、黃芪15 g、蒼術(shù)12 g、草豆蔻10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、延胡索15 g、白及10 g、丹參12 g、甘草10 g，每天1 劑,水煎取汁200 mL,每次100 mL口服，服用14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) Hp相關(guān)性胃潰瘍總體療效及胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)”[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要單項(xiàng)癥狀評分[6]：按0、I、II、III、IV級對胃脘疼痛、痞滿、口苦口黏、吞酸嘈雜進(jìn)行治療前后評分，分別計0、1、2、3 分。2)Hp根除率：停藥3個月后進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查Hp。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者總體療效和胃鏡療效比較 見表1～表2。

表1 兩組患者總體療效比較(例)

表2 兩組患者胃鏡療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后主要單項(xiàng)癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后主要單項(xiàng)癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者Hp根除情況 停藥3 個月后，復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)，對照組Hp根除23 例，根除率達(dá)76.7%；觀察組Hp根除33 例，根除率達(dá)91.7%；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

胃潰瘍(GU)是消化系統(tǒng)常見病，在我國胃鏡檢查中，消化性潰瘍占15%～35%，中老年患者居多，50～60 歲是發(fā)病高峰，男性多于女性[7]。幽門螺桿菌感染是學(xué)界普遍認(rèn)同的GU發(fā)病的重要因素，且為胃癌的Ⅰ類生物學(xué)致病因子。研究顯示胃潰瘍患者胃黏膜Hp 的檢出率高達(dá)70%[8]，清除Hp能夠促進(jìn)潰瘍愈合，顯著減降低潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率[9]。大量研究表明，中西藥聯(lián)合可降低 Hp 的耐藥性，提高 Hp 根除率[10]。

胃潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，Hp在中醫(yī)學(xué)屬“毒邪”范疇，Hp相關(guān)性胃潰瘍中醫(yī)辨證脾胃濕熱較為多見。脾胃是人體氣機(jī)升降活動的中心樞紐，脾主運(yùn)化，升清，胃主受納，降濁；兩者一升一降、一納一運(yùn)，共同完成人體飲食消化吸收及水谷精微轉(zhuǎn)化。因情志因素、飲食因素等影響胃腸功能，復(fù)外感六淫之邪，其中濕邪較易侵犯脾胃，脾胃受損，受納運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生郁而化熱，壅滯氣機(jī)，氣郁血瘀，熱盛肉腐，胃黏膜受損，而致潰瘍發(fā)生。治當(dāng)清熱化濕、理氣止痛、和胃降逆、愈瘍生肌。四黃愈瘍湯方中黃連、黃芩、制大黃清熱化濕；蒼術(shù)、草豆蔻燥濕行氣、溫中健脾；厚樸、陳皮、延胡索理氣止痛、調(diào)理腸胃；黃芪、白及愈瘍生?。坏㈧铕鲋雇?、除煩安神；甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。藥理研究表明方中黃連是抗 Hp 作用最強(qiáng)的中藥，蒲公英、黃芩、大黃、延胡索等具有抗Hp作用[11]。本文觀察結(jié)果可見，四黃愈瘍湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃潰瘍可明顯減輕胃脘疼痛、痞滿、口苦口黏、吞酸嘈雜等癥狀，提高Hp根除率，總有效率和胃鏡療效均明顯高于單純四聯(lián)療法治療對照組。提示四黃愈瘍湯可作為脾胃濕熱型Hp相關(guān)性胃潰瘍的聯(lián)合用藥。