周 俊，葉 蔚，王小奇

(杭州市中醫(yī)院·浙江 杭州 310007)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)為消化科常見病、多發(fā)病，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、泛酸、噯氣等癥狀，若未得到及時有效治療，可并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻，甚至癌變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可能與不合理的飲食結(jié)構(gòu)，不良的生活習(xí)慣，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，服用胃黏膜受損藥物等有關(guān)，如何遏制這種趨勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量，是消化科醫(yī)務(wù)人員研究的重中之重[2]。PU大部分合并幽門螺旋桿菌(HP)感染，西醫(yī)治療的重點(diǎn)是根除Hp，待療程結(jié)束后仍需服用制酸護(hù)胃藥物。該病單純采用西藥治療，癥狀改善往往難以達(dá)到預(yù)期的效果，而且潰瘍復(fù)發(fā)率高，部分患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥。中藥被廣泛用于PU的治療，與常規(guī)抗Hp等西藥聯(lián)合用藥有減毒增效的作用，對部分難治性PU患者的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢[3-4]。筆者于2018年12月-2020年9月采用自擬疏肝清胃愈瘍湯治療肝胃郁熱型PU患者42例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院就診的PU(肝胃郁熱證)患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男性27例，女性15例；平均年齡(46.32±8.25)歲；平均病程(14.76±2.43)月。觀察組男性28例，女性14例；平均年齡(46.19±8.34)歲；平均病程(14.85±2.37)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中PU的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及“肝胃郁熱證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合PU的西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱證；2)年齡在20～76歲，且病程≤25個月；3)1周內(nèi)經(jīng)胃鏡證實(shí)為潰瘍活動期，潰瘍直徑≤2 cm，且Hp陽性；4)3月內(nèi)未服用過腎上腺皮質(zhì)激素、非類固醇抗炎藥等有損胃黏膜的藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有肝硬化或胃泌素瘤等特殊原因所致潰瘍者；2)病理提示PU合并重度異型增生者；3)1月內(nèi)曾有上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥者；4)近2月內(nèi)有重大手術(shù)、外傷等應(yīng)激事件發(fā)生者；5)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均采用常規(guī)四聯(lián)療法根除HP，具體如下：泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093240)，20 mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊(大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20059218)，150 mg/次，分別于3餐前1 h及睡前服用；克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031041)，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20150055)，1.0 g/次，2次/d，以上藥物共治療14 d。觀察組加服疏肝清胃愈瘍湯(牡丹皮9 g、焦山梔9 g、淡竹茹10 g、黃連6 g、吳茱萸 3g、炒白芍10 g、柴胡9 g、炒青皮9 g、香附9 g、麩炒枳實(shí)10 g、川樸花6 g、延胡索10 g、蒲公英15 g、烏賊骨10 g、甘草6 g)治療，日1劑，水煎取300 mL，150 mL早晚餐后溫服，療程14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中PU的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后中醫(yī)癥狀(胃脘痛、口干苦、胸脅脹滿、噯氣吞酸、煩躁易怒、大便秘結(jié))積分比較：按癥狀無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)2組患者治療后Hp清除情況比較：采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行判定。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療后Hp清除情況比較 見表3。

表3 2 組患者治療后Hp清除情況比較

4 討論

消化性潰瘍(PU)歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，古代文獻(xiàn)和醫(yī)家對胃脘痛的病因病機(jī)、治療方法等早有描述，如《素問·至真要大論》謂：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”；李東垣治療胃脘痛主張用益氣、溫中、理氣、和胃等方法。PU在臨床上肝胃郁熱證較為常見，概因患者平素喜食辛辣香燥之品，或憂思多慮，肝郁氣滯，橫逆犯胃乘脾，肝氣郁久化熱，致使中焦失和，胃絡(luò)受損而發(fā)病[7]。筆者自擬疏肝清胃愈瘍湯，用于治療肝胃郁熱型PU患者。方中牡丹皮、焦山梔均為苦寒之品，瀉血中伏火，清肝胃之熱，兼有涼血和血之功，善治肝臟氣火內(nèi)郁的胸脅滿痛；竹茹性寒味甘，除胃煩不眠，主胃熱呃逆；更用黃連、吳茱萸，取“左金丸”之意，旨在清瀉肝火，和胃降逆；白芍瀉脾熱，安脾經(jīng)，止腹疼，收胃氣，常用治心下痞、脅下痛、脾虛中滿；柴胡除肝家邪熱，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，常用治六經(jīng)邪熱往來、胸滿脅痛；青皮除痰消痞，散滯氣，常用治胸脅胃脘疼痛；香附理氣開郁，消食止吐，除胸中之熱，調(diào)血中之氣，與青皮、柴胡配伍治胸脅痛；枳實(shí)安胃氣，消脹滿，破結(jié)實(shí)，常用治胸腹脹滿、痞痛；川樸花寬胸理膈，降逆理氣，常用治肝胃氣滯、胸脘脹悶；延胡索破滯行血，理氣止痛，主一切肝胃胸腹諸痛；蒲公英氣寒味苦，為瀉胃火之良藥，陽明之火退而胃氣自生；烏賊骨制酸止痛，常用治胃酸過多、胃潰瘍；甘草清熱止痛，除腹部脹滿，止驚悸煩悶。諸藥合用，郁得開，熱可除，胃能和，痛則止，共奏清胃瀉熱、疏肝理氣、活血止痛之功效。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和Hp清除率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。表明疏肝清胃愈瘍湯可提高PU(肝胃郁熱證)Hp陽性患者的治療總有效率，能有效緩解胃脘疼痛、胸脅脹滿等癥狀，提高Hp清除率，比單用西藥治療效果更顯著。