王慧萍，金韋標(biāo)，朱 涵

(浙江省浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

乳腺小葉增生為女性最常見的乳腺良性疾病，好發(fā)于心理壓力大、月經(jīng)不調(diào)、肥胖的30～50歲婦女，其發(fā)病與精神情志或內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊、煩躁易怒、頭暈失眠等，隨著病情進展，可并發(fā)乳頭溢液、乳腺癌，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。針對乳腺小葉增生的治療，西醫(yī)常選用他莫昔芬等雌激素受體拮抗劑，以及甲基睪丸素等雄激素制劑，雖能降低雌激素對乳腺小葉的刺激及血清中雌、孕激素的比例，一定程度上控制乳房腫痛癥狀，但治療作用有限，而且容易復(fù)發(fā)[2]。目前中醫(yī)藥已廣泛用于治療乳腺小葉增生，取得了滿意的療效[3-4]。為給臨床提供更多的借鑒，筆者自擬解郁化痰消癖湯治療肝郁痰凝型乳腺小葉增生患者56例，臨床效果確切，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月本院就診的乳腺小葉增生(肝郁痰凝證)患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組56例和觀察組56例。其中對照組年齡30～48歲，平均(42.73±5.16)歲；病程6～47個月，平均(29.78±7.85)個月；單側(cè)乳房發(fā)病19例，雙側(cè)乳房發(fā)病37例。觀察組年齡31～50歲，平均(42.81±5.09)歲；病程8～48個月，平均(29.65±7.93)個月；單側(cè)乳房發(fā)病20例，雙側(cè)乳房發(fā)病36例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合金宗浩編撰的《乳腺增生和乳腺癌》[5]中“乳腺小葉增生”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“乳癖”肝郁痰凝的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡30～50歲，女性；3)近2個月內(nèi)未服用過抗乳腺增生相關(guān)藥物；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤者；2)伴有再障、白血病等血液系統(tǒng)疾病者；3)伴有多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等婦科疾患者；4)體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2，或長期服用避孕藥者；5)妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：枸櫞酸他莫昔芬片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472，規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，2次/日，連服3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服解郁化痰消癖湯(柴胡9 g，郁金12 g，青皮9 g，香附12 g，皂角刺10 g，王不留行10 g，絲瓜絡(luò)15 g，橘核9 g，橘絡(luò)6 g，生牡蠣30 g，浙貝母12 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，延胡索10 g，當(dāng)歸15 g)，煎取400 mL藥汁，1日1劑，分2次飯后溫服，連續(xù)服3個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“乳癖”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀積分比較：包括乳房脹痛、胸悶脅脹等，按癥狀無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[7]，共有精神健康、軀體疼痛等8個維度，每個維度 0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后SF-36評分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后SF-36評分比較分)

4 討論

乳腺小葉增生中醫(yī)學(xué)歸屬于“乳癖”范疇。臨床上主要分為肝郁痰凝和沖任失調(diào)兩種證型，筆者多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肝郁痰凝之證型較為常見。概因患者平素情志不遂，或長期受到精神刺激，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，加之思慮傷脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯不暢，肝郁痰凝瘀血阻于乳絡(luò)而發(fā)病[8]。筆者自擬解郁化痰消癖湯用于治療乳腺小葉增生肝郁痰凝證患者。方中柴胡為苦寒之品，除虛勞煩熱， 行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，常用治肝氣郁滯之胸滿脅痛、口苦目眩；郁金味苦性涼，其性清揚，為入血分之氣藥，功善行氣化瘀，清心解郁；青皮除痰消痞，疏肝破氣，常用治肝郁脅痛、胸膈氣逆、乳腫乳核；香附調(diào)血中之氣，解六郁，利三焦，為理氣解郁之佳品；皂角刺氣味辛溫，引諸藥上行，功善祛風(fēng)化痰，消腫排膿；王不留行苦泄宣通，行而不留，功善活血消癰，通經(jīng)下乳；絲瓜絡(luò)化痰順氣，通經(jīng)活絡(luò)，活血解毒，常用治胸脅脹痛、風(fēng)濕痹痛、癰腫瘡毒；橘核行肝氣，散毒消腫，散結(jié)止痛，常用治乳癰腫痛；橘絡(luò)入肝、脾二經(jīng)，甘寒入絡(luò)，長于化痰通絡(luò)；生牡蠣性寒味咸，軟堅散結(jié)，重鎮(zhèn)安神，主治徵瘕痞塊、痰核瘰疬、驚悸失眠等；浙貝母善開郁結(jié)，解毒利痰，主治痰火咳嗽、乳癰肺癰；茯苓乃治痰主藥，利而不猛，補而不膩，功善利水滲濕，益脾和胃，寧心安神；白術(shù)健脾和中，除濕益燥，主治脾胃虛弱、痰飲水腫等；延胡索入肝、脾二經(jīng)，性溫味辛，氣血得溫則能行能暢，氣血得辛則能潤能散，解郁行氣止痛；當(dāng)歸味甘而重，專擅補血，氣輕而辛，又能行血，主血分之病。全方共奏疏肝解郁、健脾化痰、通絡(luò)散結(jié)、活血止痛之功效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后總有效率、SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明：解郁化痰消癖湯可提高乳腺小葉增生肝郁痰凝證患者的治療總有效率，緩解乳房脹痛、煩躁易怒等癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。