賈占東,王玲玲,周 露,蔡旭東

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院·浙江 寧波 315010)

腎性貧血是慢性腎臟疾病(CKD)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞分泌的促紅細(xì)胞生成素(EPO)不足，導(dǎo)致紅系祖母細(xì)胞增值、分化、成熟通路障礙而引起的貧血，因此，臨床上把外源性補(bǔ)充EPO作為治療腎性貧血的重要手段之一[1]。臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)雖補(bǔ)充足夠量的EPO治療后，仍有部分患者貧血糾正不達(dá)標(biāo)的情況，稱(chēng)為EPO抵抗或EPO低反應(yīng)[2]，導(dǎo)致病人血紅蛋白濃度長(zhǎng)期處于較低水平，嚴(yán)重影響其機(jī)體組織器官供氧，使患者的日常生活受到了極大影響。本研究對(duì)EPO抵抗患者進(jìn)行聯(lián)合歸脾膠囊治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取60例2017年7月—2019年12月在寧波市中醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析治療的貧血患者，透析頻率為每周3次，每次4 h。腎性貧血治療方案參照《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014修訂版)》[3]，足量使用EPO治療3個(gè)月后血紅蛋白濃度仍達(dá)不到上述專(zhuān)家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)要求的患者，且通過(guò)評(píng)價(jià)EPO抵抗的標(biāo)準(zhǔn)ERI驗(yàn)證。其中男性33例，女性27例；年齡17～88 歲，平均年齡(46.57±2.62)歲。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間有各種出血性疾病及其他導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙性疾病的患者，治療期間漏服藥物超過(guò)3 d者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予促紅細(xì)胞生成素針(rhEPO，益比奧，沈陽(yáng)三生制藥有限公司，批號(hào)：201705103v)治療；用法及用量根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算給予藥物安全范圍內(nèi)最大劑量每周150 IU/kg；觀察組在給予rhEPO治療基礎(chǔ)上加用歸脾膠囊(安徽省先鋒制藥有限公司，批號(hào)：200707，規(guī)格：0.3 g/粒)，4粒/次，3次/日；如血紅蛋白≥12 g/L，歸脾膠囊減少至 3粒/次。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014修訂版)》[3]按顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療前及治療3個(gè)月后采用氫氧化鐵血紅蛋白法檢測(cè)血紅蛋白(Hb)，計(jì)算法檢測(cè)紅細(xì)胞比容(HCT)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSATF)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清鐵蛋白(SF)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后貧血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Hb、HCT、SF、TSAT水平比較

4 討論

各種腎臟疾病導(dǎo)致EPO生成絕對(duì)或相對(duì)不足而發(fā)生的貧血被稱(chēng)為腎性貧血[4]，是慢性腎臟病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，關(guān)系到患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間[5]。在臨床治療中，EPO低反應(yīng)或抵抗也是常見(jiàn)的問(wèn)題。本研究旨在尋找能夠改善腎性貧血EPO抵抗的藥物和方法。

歸脾湯原方出自《正體類(lèi)要》，專(zhuān)為補(bǔ)益氣血而設(shè)，被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床。方中黃芪、龍眼均性溫，味甘，具有補(bǔ)益脾氣、化生氣血之功，為君藥。人參、當(dāng)歸具有助黃芪補(bǔ)益脾氣、化血安神作用，同為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神、防心血暗耗；木香辛而發(fā)散，理脾氣而防大量補(bǔ)脾益氣藥物滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，為佐藥。炙甘草甘緩和中，補(bǔ)氣而調(diào)和諸藥，為使藥。配伍姜、棗調(diào)和脾胃、以資化源。諸藥合用，健脾胃而補(bǔ)氣血，通過(guò)補(bǔ)益后天以達(dá)到充養(yǎng)先天作用。歸脾膠囊是將現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，把湯劑轉(zhuǎn)變?yōu)槟z囊劑型，便于臨床長(zhǎng)期服用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)加服歸脾膠囊治療的治療組患者在升高血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白方面有較好的療效，其治療效果明顯優(yōu)于單純使用EPO組。

綜上所述，對(duì)于EPO抵抗的患者，因單純使用大劑量的EPO并不能收到滿(mǎn)意的療效；歸脾膠囊與之聯(lián)合使用，可以更好地改善患者的貧血，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)也證實(shí)其療效肯定確切，為EPO抵抗患者貧血的治療提供了新的思路。