吳小芳，王麗芳，陳道挺

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

前列腺電切術(shù)(TURP)是目前公認的治療老年前列腺增生的有效療法，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，療效顯著；但術(shù)后易發(fā)生不同程度的膀胱痙攣，不僅可出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，且極易引發(fā)術(shù)后出血、導尿管阻塞、泌尿系感染等并發(fā)癥；另一方面，因膀胱內(nèi)壓增高，造成沖洗液無法灌入膀胱。因此，TURP術(shù)后膀胱痙攣不僅增加患者的痛苦，還延長治療時間[1-3]?？梢?，TURP術(shù)后積極防治膀胱痙攣具有重要的臨床意義。本研究觀察了解痙貼穴位貼敷對前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣的防治效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月本院前列腺增生行電切除術(shù)患者100例，依據(jù)隨機對照原則分為對照組(50例)和觀察組(50例)2 組。對照組患者年齡53～68歲，平均(60.5±10.2)歲；病程最短7個月，最長3年，平均(1.72±0.56)年。觀察組患者年齡55～66歲，平均(60.2±10.3)歲；病程最短5個月，最長4年，平均(1.68±0.54)年。2 組患者的一般資料分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入選標準 1)均為行前列腺電切除術(shù)后患者；2)年齡50～70 歲；3)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)合并感染者；2)合并惡性腫瘤者；3)合并肝腎功能不全患者；4)有神經(jīng)源性膀胱病史者；5)有下尿路手術(shù)史者；6)對醫(yī)用橡皮膏過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：常規(guī)給予等滲鹽水持續(xù)膀胱對流沖洗，保持沖洗通暢，并予抗感染、解痙、止痛等對癥治療，直至導尿管拔除。觀察組：上述治療同時給予解痙貼穴位貼敷治療。1)取穴：中極、三陰交、神闕、膀胱俞、秩邊穴。2)解痙貼藥物組成與制備：將三七、赤芍、白花蛇舌草、肉桂、沉香、烏藥、延胡索、車前子按1∶2∶3∶1∶1∶2∶2∶2比例混合研細末，加米醋適量調(diào)為糊狀，制成穴貼。3)貼敷方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，將做好的解痙貼貼敷于上述穴位，每12 h更換1次，直到拔除導尿管。貼敷期間要注意觀察患者貼敷皮膚情況，保持皮膚的干燥清潔，若出現(xiàn)皮膚過敏，則停止貼敷，并予以適當處理，積極疏導患者的不良情緒。

2.2 觀察指標 1)膀胱痙攣發(fā)生情況：記錄膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)、痙攣發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間、總持續(xù)時間；膀胱痙攣判定標準：術(shù)后患者出現(xiàn)間歇性尿意、尿急，膀胱痙攣痛；持續(xù)沖洗滴速減慢或停止，甚則沖洗液逆流或由尿道不自主溢出；癥狀為陣發(fā)性，間隔數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。2)癥狀積分:包括下腹痛、尿意感、沖洗通暢情況3項，每項0～3分，總分0～9分，表示癥狀無至嚴重。3)沖洗液轉(zhuǎn)清時間。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料進行t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較 對照組膀胱痙攣發(fā)生率為46.0%(23/50)，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率為18.0%(9/50)；組間比較差異顯著(P<0.05)。痙攣發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較見表1。

表1 2 組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較 對照組沖洗液轉(zhuǎn)清時間為(55.61±7.65)h,對照組沖洗液轉(zhuǎn)清時間為(31.95±5.46) h；觀察組沖洗液轉(zhuǎn)清時間明顯短于對照組(P<0.05)。

4 討論

前列腺增生為老年男性的多發(fā)病，前列腺電切術(shù)是臨床常用的有效方法，具有損傷小，術(shù)后恢復速度快的特點，受到患者及其家屬的普遍認可[4]。但術(shù)后受沖洗夜溫度及沖洗速度、引流管堵塞、導尿管及氣囊壓迫刺激、精神因素等影響，極易發(fā)生膀胱痙攣[5-6]。因此，近年來前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的預防日益受到重視。

中醫(yī)認為，六腑以通為用，而前列腺電切除手術(shù)創(chuàng)傷，損傷脈絡(luò)，導致局部氣滯血瘀，與原有濕熱濁瘀蘊阻膀胱，塞而不通，不通則攣痛，應以散瘀利濕祛濁、行氣通淋止痛為防治原則。本文所研制的解痙貼組方以三七散瘀止血、消腫定痛，止血而不留瘀；赤芍清熱涼血散瘀；白花蛇舌草清熱解毒利濕濁；肉桂溫補脾腎，益火消陰，通血脈，祛寒止痛；沉香、烏藥行氣開郁，散寒止痛，溫化水濕；延胡索活血行氣止痛；車前子清熱利水通淋。所取穴位中，中極、神闕為任脈經(jīng)穴，循行膀胱附近，腧穴所在，主治所及，故適治下腹痛、水腫、癃閉、小便不利諸證；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交匯之穴，可調(diào)節(jié)水液代謝，通利水道；膀胱俞、秩邊為膀胱經(jīng)腧穴，主治膀胱氣化功能失調(diào)所致的小便淋澀等證?，F(xiàn)代研究證實，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應，藥物貼敷于特定穴位，可迅速在相應組織器官產(chǎn)生較強的單相或雙相調(diào)節(jié)效應[7]，并能長期維持效果。藥穴有機結(jié)合，相輔相成，故能溫養(yǎng)下焦，激發(fā)陽氣，暢通氣血，利濕化濁，通淋止痛，達到防治膀胱痙攣的目的。

結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；痙攣發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，每次持續(xù)時間、總持續(xù)時間均顯著短于對照組，沖洗液轉(zhuǎn)清時間顯著短于對照組(P均<0.05)；下腹痛、尿意感、沖洗通暢積分及總積分降低幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。說明中藥解痙貼穴位貼敷更能有效預防前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕痙攣癥狀，縮短發(fā)作時間及持續(xù)時間，有利于患者康復。