王一博

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310000；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

陳繼超

(諸暨市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科·浙江 諸暨 311899)

彭禮清

(浙江省湖州中心醫(yī)院中醫(yī)科·浙江 湖州 313099)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一類(lèi)發(fā)生于結(jié)腸及直腸部位的腸道炎癥性疾病，具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是臨床難治性疾病之一[1]。主要表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生癌變。近年我國(guó)UC的發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)[2]。UC的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前治療以控制急性發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)及防治并發(fā)癥等為主。西藥氨基水楊酸類(lèi)藥、糖皮質(zhì)激素等治療雖可獲效，但長(zhǎng)期使用副作用大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、依從性和耐受性差，給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)等作用聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠增強(qiáng)療效，改善不適癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)[4]?；诖?，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬清熱利濕安腸湯治療輕中度活動(dòng)期UC患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020年1月—2021年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的輕中度活動(dòng)期UC患者共104例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，52 例對(duì)照組中男性40例，女性12例，平均年齡為(45.17±6.98)歲，平均病程為(35.71±5.33)個(gè)月，病情嚴(yán)重程度：輕度13例，中度39例；52 例觀察組中男性42例，女性10例，平均年齡為(44.85±7.33)歲，平均病程為(37.25±5.19)月，病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度41例。比較兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為輕中度潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型并處于活動(dòng)期；2)中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型[4]；3)年齡30～75歲，性別不限；4)近1月未接受相關(guān)治療；5)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并消化道出血、穿孔、腸梗阻、腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥；2)合并有嚴(yán)重多臟器基礎(chǔ)疾??；3)妊娠期或哺乳期女性；4)嚴(yán)重凝血功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]給予對(duì)癥支持治療，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑患者作息規(guī)律、合理調(diào)節(jié)飲食。觀察組另予自擬清熱利濕安腸湯，方中敗醬草、地榆、馬齒莧、白芍各15 g，蒼術(shù)、黃連、黃芪、黨參、炒白術(shù)各10 g， 薏苡仁20 g，木香、甘草各6 g，每日1 劑，水煎取400 mL，200 mL日2 次溫服，兩組均治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主癥評(píng)分：對(duì)UC中醫(yī)主癥(腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便)依據(jù)無(wú)、輕、中、重分別賦分0、1、2、3分[5]，治療前后進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì)；2)腸鏡Baron評(píng)分：根據(jù)結(jié)腸鏡檢腸黏膜病變程度分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 治療前后2組患者Baron評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后Baron評(píng)分比較分)

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)目前其病因病機(jī)尚未完全闡明，與免疫和炎癥反應(yīng)失衡、腸道菌群紊亂、腸黏膜屏障功能損傷以及氧化應(yīng)激等諸多因素緊密相關(guān)[7-8]。UC歸于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“腹瀉”“痢疾”等范疇，脾虛濕熱為其主要病機(jī)，脾主運(yùn)化水谷，脾虛則運(yùn)化失常，濕從內(nèi)生，濕邪下移大腸，停聚日久生熱，濕熱壅滯腸道，阻滯氣機(jī)，腑氣不通，氣血搏結(jié)，損傷腸道脈絡(luò)而發(fā)病?；顒?dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，治療則宜清熱安腸、利濕止瀉兼以健脾。筆者自擬清熱利濕安腸湯方中敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；地榆、馬齒莧瀉火解毒、涼血消腫、斂瘡止血；白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛，白芍有效成分能夠調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、解痙，抑制炎癥細(xì)胞黏附因子，緩解腸道局部炎癥，促進(jìn)潰瘍面的愈合[9]；蒼術(shù)祛濕和脾胃，蒼術(shù)揮發(fā)油能夠改善UC模型大鼠結(jié)腸組織病理?yè)p傷,降低結(jié)腸組織IL-6、TNF-α含量[10]；薏苡仁清熱排膿、滲濕止瀉；黃連清熱燥濕，善祛脾胃大腸濕熱；木香行氣止痛，善行大腸氣滯，與黃連相配善治濕熱瀉痢；黃芪補(bǔ)益脾氣、升陽(yáng)舉陷，黃芪多糖可促進(jìn)腸內(nèi)皮修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)，改善腸道組織的血供，促進(jìn)其加速愈合[11]；黨參益氣健脾、生津養(yǎng)血，黨參水煎液還能夠改善UC大鼠的結(jié)腸黏膜組織損傷，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力[12]；炒白術(shù)補(bǔ)氣扶脾、利水燥濕，其有效成分能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸道，促進(jìn)腸道雙歧桿菌的增殖，改善腸道菌群，修復(fù)胃腸道的黏膜損傷[13]；甘草調(diào)和藥性。本文觀察結(jié)果顯示，自擬清熱利濕安腸湯治療觀察組總有效率為94.2%，高于西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組的75.0%(P<0.05)；治療后，2組患者的中醫(yī)主癥(腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便)評(píng)分和腸鏡Baron評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05)，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示自擬清熱利濕安腸湯治療UC患者療效顯著，能夠改善患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等主要癥狀，保護(hù)腸黏膜；具體作用機(jī)制尚待探討。