蔡 芬，潘 峰，張丹璇

(浦江縣人民醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

缺鐵性貧血(IDA)為臨床常見病、多發(fā)病，也是貧血中最常見的類型，世界各國發(fā)病率均較高，尤其在發(fā)展中國家或經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)更為嚴(yán)重，在任何年齡段均可發(fā)病，女性多于男性，妊娠期婦女和嬰幼兒好發(fā)，至今仍是人類普遍存在而且嚴(yán)重的健康問題[1]。該病的發(fā)生與鐵攝入不足，或鐵吸收障礙，或慢性失血導(dǎo)致鐵丟失過多等有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為乏力、頭暈、眼花、心悸、舌炎、口腔炎等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神行為異常，毛發(fā)干枯脫落，影響患者生存質(zhì)量[2]。針對IDA，西醫(yī)以口服鐵劑為主要治療方法，但常有惡心、嘔吐、胃脘部不適等消化道不良反應(yīng)發(fā)生，若副反應(yīng)嚴(yán)重或口服鐵劑不能奏效者，則需使用蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵注射液等，以減輕胃腸道不良反應(yīng)或達到快速糾正缺鐵的目的，但注射鐵劑，少部分病人可有頭痛、嗜睡、肝酶升高等副反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。中藥被廣泛用于治療IDA，與鐵劑聯(lián)合治療有減毒增效的作用，臨床療效頗為滿意[3-4]。為給臨床治療IDA提供更多借鑒，筆者將自擬健脾益胃養(yǎng)血湯用于治療脾胃虛弱型IDA患者，觀察臨床癥狀和實驗室指標(biāo)改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年8月本院全科醫(yī)學(xué)科就診的缺鐵性貧血(脾胃虛弱證)患者64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組32例。對照組中男性12例，女性20例；年齡21～73 歲，平均年齡(43.52±8.05)歲；病程1～11個月，平均病程(5.24±0.83)月；貧血程度：中度24例，重度8例。觀察組男性11 例，女性21例；年齡20～71歲，平均年齡(43.65±7.98)歲；病程2～12個月，平均病程(5.28±0.79)月；貧血程度：中度25例，重度7例。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中“缺鐵性貧血”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及“脾胃虛弱證”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡20～73歲，且病程1～12個月；3)患者近3個月未服用過鐵劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)貧血嚴(yán)重程度屬于輕度者；2)合并肝、腎、心等重要臟器功能嚴(yán)重不全者；3)近期或目前有消化道出血者；4)處于妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組口服多糖鐵復(fù)合物膠囊(Kremers Urban PharmaceuticalsInc，國藥準(zhǔn)字J20160027，規(guī)格：0.15 g/粒)治療，0.15 g/次，1次/d，連服28 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服健脾益胃養(yǎng)血湯(黨參15 g、茯苓15 g、山藥30 g、白術(shù)10 g、砂仁6 g、姜半夏9 g、厚樸花6 g、甘草6 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、大棗3枚、神曲12 g)治療，每天1劑，水煎，煎取300 mL藥汁，早晚兩次飯后服用，療程28 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)內(nèi)容評定，分治愈、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀(面色萎黃、口唇色淡等)積分變化，按0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)計分；2)觀察2 組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、 紅細(xì)胞平均體積(MCV) 的變化；3)觀察2 組患者治療前后血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)的變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后Hb、RBC、MCV比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后Hb、RBC、MCV比較

3.4 2 組患者治療前后SI、SF比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后SI、SF比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

4 討論

缺鐵性貧血中醫(yī)學(xué)歸屬于“血勞”“虛勞”等范疇。蓋因患者素有慢性胃腸疾患，久治未愈，長期失血，病久虛損，或飲食偏嗜，少食節(jié)食等導(dǎo)致脾胃虛弱，水谷運化失常，氣血生化乏源，故而出現(xiàn)貧血。臨床上可見脾胃虛弱證、氣血兩虛證等證型，以“脾胃虛弱證”最為常見[7]。筆者自擬健脾益胃養(yǎng)血湯，用于治療IDA脾胃虛弱證。方中黨參為甘平之品，益氣健脾，補中養(yǎng)胃，主治脾胃虛弱、氣血兩虧等；茯苓健脾滲濕；山藥補中，益氣力，助五臟，長肌肉，強筋骨；白術(shù)歸脾胃經(jīng)，培中宮，燥濕健脾；半夏疏脾土之濕氣，除痰飲之滯留，和胃降逆止嘔；砂仁通脾腎之元氣，化中焦之濕阻，健脾和胃；厚樸花性溫味苦，理氣暢中，開郁化濕；甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥；黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，當(dāng)歸甘辛而溫，養(yǎng)血和營，二者配伍，補氣生血；大棗養(yǎng)血安神，補中益氣；神曲健胃消食，化積調(diào)中，《藥性論》：“化水谷宿食，癥結(jié)積滯，健脾暖胃”。全方共奏健脾益氣、調(diào)中養(yǎng)胃、補血生血之功效。本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者中醫(yī)癥狀積分顯著下降，觀察組下降更明顯(P<0.05)；2組患者Hb、RBC、MCV、SI、SF均顯著升高，觀察組升高更明顯(P<0.05)。說明健脾益胃養(yǎng)血湯可以顯著提高西醫(yī)口服鐵劑治療IDA證屬脾胃虛弱型的有效率，能夠更有效的改善臨床癥狀和實驗室指標(biāo)，適于推廣使用。