鐘紹烤，盧奕峰，楊靈萍

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院眼科·浙江 杭州 310000)

瞼腺炎是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，又稱作麥粒腫，是發(fā)生于眼瞼腺位置的急性化膿性炎癥病變，多由葡萄球菌感染所致。青年群體發(fā)病率較高，初起胞瞼局部紅腫、癢痛、按之硬結(jié)如麥粒，繼之局部紅腫疼痛加劇成膿，嚴(yán)重者胞瞼漫腫，引起惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引發(fā)眶蜂窩織炎[1]?？衫奂耙粋€(gè)腺體或多個(gè)腺體，當(dāng)病變累及多個(gè)腺體，或者雙眼瞼同時(shí)發(fā)生瞼腺炎時(shí)，稱為多發(fā)性瞼腺炎，治療較為棘手。目前，西醫(yī)治療主要包括抗生素、手術(shù)切開(kāi)引流等，但效果達(dá)不到預(yù)期[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在多發(fā)性瞼腺炎治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較大進(jìn)展[3]。本文筆者2018年6月—2020年6月觀察了自擬麥粒消方口服并外敷治療該病的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院眼科接診的多發(fā)性瞼腺炎患者60例，依隨機(jī)數(shù)字表分為2 組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡最大為46歲，最小為12歲，平均(35.63±4.72)歲；病程3～7 d，平均為(3.28±1.14)d。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；年齡最大為45歲，最小為13歲，平均(35.53±4.59)歲；病程4～7 d，平均(3.31±1.15)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2 組間具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診為多發(fā)性瞼腺炎[4]患者；2)雙眼發(fā)?。?)未口服或外用抗炎、激素類(lèi)藥物；4)無(wú)全身癥狀；5)家屬及患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)局部已成膿潰破者；2)單發(fā)或復(fù)發(fā)性瞼腺炎患者；3)心肝腎功能異常者；4)合并精神障礙者；5)惡性腫瘤患者；6)免疫系統(tǒng)疾病者；7)合并其他眼科疾病者；8)處于妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予可樂(lè)必妥滴眼液(參天制藥株式會(huì)社)滴眼，1～2滴/次，4次/d；典必殊眼膏[S.A.Alcon Couvreur N.V.(比利時(shí))，產(chǎn)品規(guī)格：3.5 g]，每次將約1～1.5 cm長(zhǎng)的藥膏涂入結(jié)膜囊中，1～2次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麥粒消方口服并濕敷。方劑由金銀花10 g、連翹10 g、蒲公英15 g、菊花10 g、薄荷6 g、蟬蛻6 g、密蒙花9 g、梔子5 g、赤芍10 g、天花粉10 g、白芷10 g、昆布10 g、海藻10 g、大黃5 g、生甘草5 g組成；上方1劑/天，用水煎煮，取藥液300 mL，其中200 mL分早晚兩次口服；100 mL局部濕敷，時(shí)間約10～15 min，每日1次。2 組患者治療時(shí)間均為1周。同時(shí)要告誡患者在日常生活中保持良好的飲食習(xí)慣，注意眼部衛(wèi)生，以降低多發(fā)性瞼腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“針眼”的療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀積分：按胞瞼疼痛、局部紅腫、硬結(jié)壓痛癥狀輕重程度評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀輕度計(jì)2分，癥狀中度計(jì)4分，癥狀嚴(yán)重計(jì)6分；2)炎癥指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N)；3)隨訪3個(gè)月，觀察2 組患者復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0版軟件處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀積分變化比較分)

3.3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為9.1%(2/22)；對(duì)照組復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為31.3%(5/16)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

瞼腺炎為眼瞼腺體急性化膿性炎癥，病情急、進(jìn)展快，各個(gè)年齡段均有發(fā)病，葡萄球菌感染是主要致病因素[6]。若在兒童、老年人及慢性消耗性疾病患者中發(fā)生，由于機(jī)體抵抗力弱，瞼腺炎反應(yīng)劇烈，甚者可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，處理不當(dāng)可引起敗血癥或海綿竇血栓形成，危及生命。所以臨床上應(yīng)給予足夠重視，積極治療。中醫(yī)學(xué)將瞼腺炎歸屬于“針眼”“眼丹”范疇，乃胞瞼遭受風(fēng)熱濕毒之邪侵襲所致，主要以祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)治之。麥粒消方中，金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；菊花、薄荷、蟬蛻疏散風(fēng)熱、清利頭目、透疹止癢；密蒙花清肝明目；梔子清熱利濕，涼血解毒；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；天花粉解毒消腫排膿，“消腫毒，乳癰發(fā)背，痣瘺瘡癤，排膿生肌長(zhǎng)肉，……。”(《大明本草》)；白芷祛風(fēng)解表，排膿消腫止痛，用治瘡癤初起能消散，潰后能排膿；海藻、昆布咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)；大黃蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，瀉火涼血，引濕熱下行；生甘草解毒，調(diào)和諸藥，全方共奏疏風(fēng)清熱、瀉火利濕、散結(jié)消腫之效。上述中藥煎湯局部濕敷能夠使藥物穿透皮膚直接作用于病灶，促進(jìn)組織新陳代謝，加快炎癥消除，緩解疼痛腫脹[7]。本方口服并濕敷，內(nèi)外兼治，強(qiáng)化了治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率與對(duì)照組相比顯著提高(P<0.05)；各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；炎性指標(biāo)CRP、WBC、N也較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)；復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明針對(duì)多發(fā)性瞼腺炎患者給予麥粒消口服外敷聯(lián)合西藥治療較單純西醫(yī)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。