孫鳳娟，江愛(ài)娟，童火木，余智蘇

(浙江省人民醫(yī)院淳安分院內(nèi)分泌腫瘤科·浙江 杭州 311700)

糖尿病足是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期出現(xiàn)肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍等癥狀，晚期會(huì)導(dǎo)致潰爛壞死，甚至截肢，故應(yīng)重視早期糖尿病足的治療[1-2]。本文以中藥藤芪湯泡足聯(lián)合穴位按摩治療早期糖尿病足40例，療效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2018年5月—2020年5月收治的早期糖尿病足患者80例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2 組，即對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡49～79歲，平均(60.3±10.1)歲；糖尿病病程為8～16年，平均(9.5±3.7)年，糖尿病足病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(1.7±0.4)年。觀察組中男性24例，女性16例；年齡49～80 歲，平均(60.5±10.3)歲；糖尿病病程為9～17年，平均(9.8±3.8)年，糖尿病足病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3.5年，平均(1.7±0.5)年。2 組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合糖尿病和早期糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)糖尿病足分級(jí)依據(jù) Wanger 標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為0 級(jí)糖尿病足患者；3)年齡45～80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)閉塞性動(dòng)脈硬化者；2)其他原因所致足部病變者；3)合并肝腎等重要臟器功能障礙者；4)再生障礙性貧血及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重慢性系統(tǒng)性疾病者；5)有神經(jīng)精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；6)正在參加其他臨床研究者；7)對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)控制血糖(給予注射胰島素或口服降糖藥)，合理飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行糖尿病足保護(hù)教育；并囑患者每天2次用40 ℃溫水泡足，每次30 min；泡足后擦干雙足，取舒適體位，醫(yī)者對(duì)其雙下肢足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、涌泉穴進(jìn)行穴位按摩，按揉用力要均勻，強(qiáng)度以患者能耐受為度，忌過(guò)深、過(guò)猛的按摩動(dòng)作，每穴按摩5 min，每天1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥藤芪湯泡足。泡足方組成為：雞血藤20 g、黃芪15 g、山茱萸10 g、生地黃15 g、五味子10 g、桂枝10 g、墨旱蓮15 g、女貞子15 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、牛膝15 g、地龍12 g、海桐皮15 g、伸筋草15 g，由本院制劑室統(tǒng)一煎制，取藥液2 000 mL泡足，藥液溫度控制在40 ℃左右，淹沒(méi)足踝，每天2次，每次30 min。泡足后將雙足擦干，進(jìn)行穴位按摩，方法同上。2 組均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善或基本消失，相關(guān)指標(biāo)接近正常；有效：臨床癥狀減輕，指標(biāo)有改善；無(wú)效：癥狀指標(biāo)均未改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀體征積分：包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觸壓覺(jué)、涼溫覺(jué)、痛覺(jué)4項(xiàng)，按癥狀無(wú)、輕、中、重計(jì)0～3 分；2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：肌電圖檢測(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度；3)足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)變化：采用彩色多普勒超聲對(duì)患者雙下肢足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值血流速度、血流量進(jìn)行測(cè)量；4)踝肱指數(shù)(ABI)：采用彩色雙功能超聲測(cè)定患者脛動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算二者之比，即為ABI。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征積分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3.4 2 組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)和ABI比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑血流動(dòng)力學(xué)、ABI比較

4 討論

糖尿病足屬于“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇。主要發(fā)病機(jī)制為病消渴日久，耗氣傷陰，氣陰兩虛，甚或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛,四末失于溫煦，氣虛無(wú)力帥血，瘀血內(nèi)生；又陰虛內(nèi)熱，耗傷陰津，津虧血凝，終致久病入絡(luò)，絡(luò)阻脈痹，筋脈肢體失于濡養(yǎng)而現(xiàn)諸證。治宜益氣養(yǎng)陰溫陽(yáng)治其本，活血化瘀通絡(luò)治其標(biāo)。

藤芪湯中雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣以鼓舞血行；山茱萸補(bǔ)腎氣，添精髓，平補(bǔ)腎之陰陽(yáng)；生地黃、墨旱蓮、女貞子滋腎養(yǎng)肝、養(yǎng)陰生津；五味子益氣生津；桂枝通陽(yáng)行瘀，溫經(jīng)通脈；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；紅花、牛膝、地龍活血化瘀，通利經(jīng)絡(luò)；海桐皮、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痛。諸藥配伍氣陰得復(fù)，陽(yáng)煦四末，氣帥血行，津血充沛，濡潤(rùn)筋脈，血脈充盈通暢，肢端怕冷、麻木、疼痛、感覺(jué)遲鈍諸證自消。以之泡足整合了藥熱的雙重作用，熱可疏松腠理，溫通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，為藥物吸收提供有利條件；而藥物在熱能的作用下可迅速吸收，直達(dá)病所，輸布全身而發(fā)揮藥效，從而解除足部血管痙攣，改善足部缺血缺氧狀態(tài)[5]。正如《理瀹駢文》所云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。

穴位按摩中所取足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃，旺盛氣血，堅(jiān)強(qiáng)筋脈之功效；陽(yáng)陵泉穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為八會(huì)穴之筋會(huì)，能利肝膽，舒筋絡(luò)，通關(guān)節(jié)，強(qiáng)筋骨，主治筋病，下肢痿痹、麻木、腫痛、半身不遂等證；三陰交穴為肝脾腎足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，主要功效為健脾益血，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，適治膝腳痹痛、下肢麻木失靈、腳氣等；涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)穴，行血活絡(luò)瀉熱。幾穴合用補(bǔ)氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、舒經(jīng)絡(luò)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、除痹痛。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組與對(duì)照組比較癥狀體征積分顯著降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著加快，足背動(dòng)脈內(nèi)徑明顯加大、峰值血流速度加快、血流量明顯增加、ABI增加，治療總有效率也較對(duì)照組顯著提高，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥藤芪湯泡足結(jié)合穴位按摩能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效改善癥狀體征，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加足部血流量，療效顯著，且簡(jiǎn)、便、廉，安全綠色，值得推廣。